基層健康服務管理局 內在潛能．自我管理

政府的工作重心應該聚焦於民生方面，而民生中醫療健康是主題之一。筆者在2017年9月30日於《信報》（〈中西結合社區健康中心〉）寫道：「由楊紫芝教授領導的『基層健康服務工作小組』於1990年發布報告Health for All, The Way Ahead，詳細闡述了社區健康服務的體制、架構、運作和財政等等，並建議成立『基層健康服務管理局』（PHC Authority）。」

特首在2017年的《施政報告》中提出的「地區康健中心」於10月在葵青區試辦，將會提供3層的預防保健：第一層︰健康推廣、健康風險評估；第二層︰慢性疾病篩查（高血壓、糖尿病）；第三層︰慢性疾病管理（高血壓、糖尿病、腰背及膝關節痛症）及社區復康服務（中風、髖骨折、心肌梗塞），建立和加強社區支援（包括家庭和直接照顧者），預防及延緩長期病患。但是中心內沒有家庭醫生，也沒有eHR（醫健通）病歷，而一年內只接待5萬人，葵青區有50多萬人口，難道要10年才可使所有人受益？

服務有重複有空白

現時，衞生署於全港設有18間長者健康中心，31間母嬰健康院。全港共有210間長者中心（包括長者地區中心和長者鄰舍中心）。

醫管局則在全港設有73間普通科門診，18個中醫教研中心，9間社區老人精神科小組，9間醫院提供社區精神科服務，46個社康護理服務中心，44間病人健康資源中心。社會福利署轄下有5個臨床心理服務課為有需要人士提供服務。截至2018年9月，34間非政府機構為全港463間中學提供駐校社工服務。雖然4個部門均提供醫療健康服務，但是其中存在溝通問題，服務有重複亦有空白，與市民的需求有差距，最大的問題則是各種不同的服務之間沒有IT方面的連接，導致時間、物資、人力、金錢上的浪費，降低效率，增加成本。

3個模塊13條建議

然而，這一地區康健中心不但沒有整合四部門的工作，也沒有家庭醫生進行基層醫療以及中醫「治未病」及「養生」，沒提供一站式服務，同時也沒有提供癌症預防早查、精神健康服務和老人必需的牙齒口腔及眼睛的防治服務。當食物及衞生局檢討這一試點時，可否考慮重組基層醫療在PHC Authority下，並加強培訓家庭醫生以作公私合作的要求。

再者，當局可考慮結合內在潛能（intrinsic capacity）和自我管理的全面護理計劃，將公共衞生和臨床實踐重新定位於遠離以疾病為導向的方法，並轉向基於功能評估並更有效以人為本的方法，確定更早的干預機會。2015年，世界衞生組織（WHO）將健康老齡化的目標定為幫助人們「發展和維持能夠促進福祉的功能能力」，為全部體力和腦力的組合。WHO的《老年人綜合關懷》（Integrated care for older people）提供了基於證據的指南，根據3個模塊及13條建議：

1.身體和心理能力下降

‧活動性喪失：建議1：多模式運動，包括漸進式力量阻力訓練和其他運動成分（平衡、靈活性和有氧訓練），以步態速度、握力和其他身體表現測量來衡量。

‧營養不良：建議2：口服補充營養和飲食建議。

‧視力障礙：建議3：常規的視力損害篩查，並及時提供全面的眼保健服務。

‧聽力損失：建議4：提供篩查及助聽器。

‧認知障礙：建議5：認知刺激及診斷。

‧抑鬱症狀：建議6：根據世界衞生組織mhGAP（精神健康差距行動計劃）干預指南，提供簡短、有條理的心理干預。

制訂綜合干預措施

2.老年綜合症（與護理依賴相關的）

‧尿失禁：建議7：患有認知障礙的，可以提供尿失禁的管理。建議8：患有尿失禁（衝動、壓力或混合）的女性，使用與膀胱控制策略和自我監測相結合的骨盆底肌肉訓練。

‧跌倒的風險：建議9：進行藥物檢查和戒斷不必要的或有害的藥物。建議10：進行多式聯運（平衡、力量、靈活性和功能訓練）。建議11：根據專家的評估，進行家居改造以消除可導致跌倒的環境。建議12：將評估與個性化干預相結合的多因素措施，以降低風險和發生率。

3.對照顧者的支持

建議13：向依賴護理老人的家庭成員和其他非正式護理人員提供心理干預、培訓和支持，特別是在護理需求複雜廣泛和/或有顯著的壓力時。

首先評估每個市民的需求和身體、心理能力的下降，其次確定以人為本護理目標並制訂多組綜合干預措施，使用自我管理支持原則，並確保轉診途徑和監測護理，最後促進社區參與。

撰文：黃譚智媛_香港大學醫學院榮譽教授

 

[信 ● 健康] 社康服務非難事，綜合措施可嘗試！【更多健康資訊：health.hkej.com】