糖尿病與手腳麻痹

丘思欣醫生 | 2019-12-20
糖尿病周邊神經病變患者不單受痛症困擾,亦可因足部感覺減弱而導致皮膚破損而不自知;加上糖尿患者傷口難癒合,有機會惡化成潰瘍、受感染、需要截肢,故一旦發現足部有任何異樣,應盡快諮詢醫生。

一般人有手腳麻痹,或許只是一時不適,但對糖尿病患者而言卻隨時是併發症的重要先兆。高血糖可破壞神經線內的微小血管,影響氧份輸送予神經線;加上高血糖令神經線纖維化,併發糖尿病周邊神經病變(DPN),其破壞範圍包括感覺、運動及自主神經,幾近涵蓋全身。

糖尿病神經病變可分四大類。最常見的瀰漫型周邊神經病變,患者會從手腳末端開始出現問題,再向上伸延。除了感到手掌或腳掌麻痹,神經反應也變得遲鈍,常見腳踏地面時猶如踩在棉花上。另外不少人會感到疼痛,痛感像被蟻咬、針刺、灼熱或電擊感;觸感亦會反應異常,如穿褲、蓋被亦感到劇痛,晚上症狀尤其嚴重。

局部型神經病變是指單一神經受損,如頭顱神經,影響面部三叉神經及眼球活動能力,又或影響手腳的活動神經。自主神經病變影響器官如心臟、膀胱、腸胃、性器官,可致便秘、腹瀉、失禁或性功能障礙。神經根病變可導致肌肉萎縮無力,左右肌肉不對稱。

鑑於神經病變可因缺乏維他命、酗酒、服藥或其他疾病等形成,因此為糖尿病患者診症時須排除其他原因。

每降1%糖化血色素(HbA1c)即能減少37%微血管併發症及43%截肢風險,所以患者應在未有併發症前及早控制血糖及其他影響血管的病,如高膽固醇及高血壓。若已出現併發症,雖已不能逆轉,但仍可延緩或改善病況。

患者可接受針對性治療,如服用三環抗抑鬱藥、抗癲癇藥物、SNRI類藥物或鴉片類止痛劑來紓緩神經痛症狀。也有研究顯示,使用高劑維他命B及硫辛酸有助減少症狀,後者更可延緩病況。

糖尿病周邊神經病變患者不單受痛症困擾,亦可因足部感覺減弱而導致皮膚破損而不自知;加上糖尿患者傷口難癒合,有機會惡化成潰瘍、受感染、需要截肢,故一旦發現足部有任何異樣,應盡快諮詢醫生。

作者為內分泌及糖尿科醫生

 

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