治朱古力瘤 增懷孕機會

黃卓雄中醫師 | 2020-01-30
子宮內膜異位是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔黏膜以外的身體其他部位。

子宮內膜異位是婦女較常見的病,約有10%至15%生育年齡的婦女患有此症。80%的患者有明顯痛經,有報道指一半子宮內膜異位患者合併不孕,因此嚴重影響他們的身心健康及生活質素,近年內地研究指出,中醫在治療本病有一定優勢,如能與現代醫學結合治療更能提高療效,增加懷孕機會。

子宮內膜異位是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔黏膜以外的身體其他部位。致病因素是月經期間,經血把子宮內膜細胞由輸卵管倒流到盆腔內,內膜細胞到處着床增生,導致該處發炎、增生,形成子宮內膜異位症。子宮內膜異位最常出現在卵巢,它會形成腫囊,每次月經出現,腫囊就會增加棕色液體,因此又稱為朱古力瘤,朱古力瘤還會慢慢增大,如果腫囊內的液體滲出就會形成黏連及引起劇痛。中醫沒有子宮內膜異位症的病名,根據其臨床表現則分別屬於「痛經」、「無子」、「癥瘕」、「月經不調」等範疇內,古書對於此病的症狀有很多論述,對後世人用中藥治療本病有參考作用。

四至五成不孕

子宮內膜異位症患者最突出的典型症狀是繼發性和漸進式的痛經,在月經初潮至幾年內無症狀,往後的經期出現疼痛,並有漸漸加劇現象,可發生在月經前、月經時及月經後,疼痛多在下腹部,可放射至陰道、陰部、肛門及大腿等處。疼痛程度不一,嚴重者常需臥床甚至要服藥才能止痛。疼痛程度與病灶的大小不成正比,但與盆腔及腹膜散在細小的結節性病灶或合併黏連的程度有密切的關係,有時較大的卵巢朱古力瘤,有可能沒有痛經的症狀。據報道大約20%至25%子宮內膜異位患者可能無痛經,但患者的心理狀態也能加重痛的感覺。月經失調也是子宮內膜異位症患者的症狀,常有經量增多,經期延長常超過10天,亦有在經前出現點滴性出血。子宮內膜異位的患者高達40%至50%出現不孕,而此病患者與病變程度、患病時間長短及子宮內膜所在器官有密切的關連,患者不孕的原因主要是,子宮內膜異位損害子宮和卵巢的正常運作,及引致輸卵管閉鎖或蠕動減弱,甚至引起廣泛黏連,以致影響卵子的排出、攝取和孕卵的運行有關。

子宮內膜異位症的診斷,除了臨床症狀及婦科一般檢查外,陰道和腹部超聲波檢查是鑑別子宮內膜異位囊腫的重要方法,超聲波檢查可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小及形狀。亦可通過血液檢查CA125值,作為子宮內膜異位症的參考。

子宮內膜異位症對於症狀輕微的患者可單純用中藥治療並可促進懷孕,往往經過一次懷孕後病情可減輕,對於年紀較大或經中醫治療仍未能懷孕者,筆者認為應及時採用中西醫合併治療的方法,以提高療效。

阻礙兩精結合

中醫認為子宮內膜異位症屬於血瘀,由於血瘀影響血氣運行,瘀血日久,可成瘕瘕,阻礙兩精結合,導致不孕,中醫認為瘀血不去,新血不能歸經。因此以活血化瘀為大法,根據不同證型以補腎、行血行氣,或祛寒、清熱及益氣,同時應按月經周期不同階段用藥,平時以活血化瘀為主,經期用藥應側重以止痛經為主。

中醫治療子宮內膜異位症所用的方劑,常見有膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸等。至於此病引致不孕者可用壽胎丸合四物湯,以上方劑常可收效。筆者認為三棱、莪術為治療子宮內膜異位症氣滯血瘀的常用中藥,若氣虛明顯可偏重用莪術,血瘀明顯可偏重三棱甚至水蛭。同時可按月經周期不同階段加用羊藿葉、菟絲子、肉蓯蓉等補腎藥以維持黃體功能促進懷孕,增加懷孕機會,筆者在臨床上亦有生下可愛寶寶的例子。

作者為註冊中醫

 

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