頭痛與蛛網膜囊腫

陳小姐從上星期開始出現愈來愈嚴重的頭痛，經掃描後發覺她腦部右邊出現腦硬膜下積血，細問之下原來個多月前她滑雪時曾經跌倒，但頭部未有受到直接撞擊，奇怪為何會導致腦出血？

經手術把積血清除後，發現原來她腦部有一個頗大的先天性蛛網膜囊腫，使腦袋和硬膜之間形成一個空間，靜脈血管懸掛在空間之中，一些稍大的震盪便容易導致血管撕裂滲血，慢慢在空間積聚起來。

蛛網膜囊腫多屬先天性，成因相信是胚胎發育時蛛網膜出現異常分裂，以致部分組織落入蛛網膜下腔，形成袋狀結構，腦脊液被局部包圍而不能暢通循環所致。也有認為與腦部局部發展較慢有關。

先天性的蛛網膜囊腫可發生在腦表層、腦裂和腦池，多數屬單發性。後天的成因則可因炎症或創傷，導致蛛網膜組織黏連而引起，一般出現在較深層的位置。

陳小姐的情況只屬於較罕見的併發症。大部分成人發現的先天性蛛網膜囊腫都沒有病徵，一般都是偶然發現。相反，一些體積大的囊腫則可在孩童發育時對腦部造成壓迫，產生以下徵狀：小兒頭圍過大或頭骨發育異常、發展遲緩、顱內壓升高、頭痛、嘔吐、癲癇、偏癱、平衡障礙；亦有報告提出可能與兒童的專注力缺乏/過動症有關。對於純屬偶然發現的蛛網膜囊腫，尤其成年人，多數毋須治療，只須觀察及避免太劇烈運動以減低頭部受傷的機會。

對於小孩患者，尤其6歲之前，如證實對腦部有明顯壓迫，應盡早治理，以免阻礙發育中的腦袋。醫生會根據病者的年齡、徵狀及囊腫大小、位置作出選擇。方案包括：1.以顯微手術或內窺鏡切除部分囊壁，貫穿囊腔及腦池來疏導腦脊液，達至減壓；2.植入引流導管，將腦脊液引流至腹腔。

作者為腦神經外科專科醫生

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