乳癌術前治療方程式

張天怡醫生 | 2020-04-01
手術切除腫瘤後需要根據病理及風險因素去制定電療、化療或荷爾蒙治療。(資料圖片)

乳癌是女性的最常見癌症,同時是繼肺癌後第三大癌症殺手。最近遇上幾位病人,她們也分別確診乳癌,但醫治的方法有所不同:三人年齡由36至71歲,反映術前的藥物治療,是其中一個重要的乳癌治療方案。

陳小姐,50歲,無意中在一個婦科例行檢查中,發現左邊乳房有一個3厘米的硬塊。乳腺外科醫生的穿刺報告,確診她患了上皮因子受體(HER2 receptor)陽性侵襲性導管癌。她接受了雙標靶加化療的綜合治療方案,為期6次,效果理想,並剛剛接受了局部切除乳房和前哨淋巴的手術。未來她會接受乳房放射治療及完成餘下的標靶治療。

王女士,71歲,發現右邊有一個乳房硬塊,磁力共振檢查和穿刺確診她患上2.5厘米女性荷爾蒙受體陽性導管癌。她接受了第二代荷爾蒙治療,腫瘤縮小了,乳腺外科醫生評估過後,建議在完成半年的荷爾蒙治療之後,進行局部切除手術。

Betty,36歲,剛剛完成餵母乳給她九個月大的兒子,發現左邊乳房有2.8厘米導管癌,女性荷爾蒙和HER2也是陰性,穿刺報告也發現左邊腋下淋巴有癌細胞轉移。她接受了綜合化療,包括紅霉素、卡帕和紫杉醇的化療方案。未來她會接受局部切除手術和放射治療。

術前或術後

乳腺癌是女性癌症中排行第一名的發生率,在香港癌症資料統計中心2017年的數字顯示,全年發生率有4373宗。在過往10年間發生率有上升,而死亡率則維持不變,國際的數字更有下降趨勢,這反映新一代的治療方案能有效降低死亡風險。

這三個病人的個案,都反映術前的藥物治療,是其中一個重要的乳癌治療方案。但最重要是做出正確的診斷,包括臨床檢查、影像掃描,以及病理分析報告。

乳癌術前治療其中一個目標,是縮小腫瘤至能夠接受局部切除手術,盡量保存乳房。(網上圖片)

確診三部曲

一、臨床檢查(檢查乳腺腫瘤位置、大小,有沒有淋巴及遙遠轉移)

二、影像掃描(包括乳房X光造影及超聲波,電腦掃描或正電子掃描;在術前治療前,進行磁力共振乳房檢查)

三、病理分析:進行粗針切片(core needle biopsy)或腋下淋巴穿刺(如淋巴受影響)

術前治療的其中一個目標,是令腫瘤縮小,以接受局部切除手術,盡量保存乳房。而病理分析可判斷乳癌是屬於荷爾蒙受體(ER, PR)陽性、上皮因子受體陽性(HER2型),或三陰性(ER、PR及HER2也屬陰性)的類別。HER2型和三陰類型的病人,如果腫瘤大於2厘米,一般也會接受術前化療,其中HER2型病人會加上標靶治療,因為化療對這兩種類別乳癌特別有效,能有效縮小腫瘤,以達到局部切除的目標。

另一個術前化療的好處,就是能夠證明化療對病情的控制,而達到「病理完全緩解」(pathological complete response)的狀態,即是腫瘤消失,即使病理檢查亦找不到癌細胞。特別是在HER2型和三陰類別的病人,效果尤其顯著,研究進一步顯示,能達到「病理完全緩解」的病人,她們的存活率亦會有所提升。

荷爾蒙治療

另外,在任何類別乳癌當中,如果腋下淋巴穿刺確診有癌細胞轉移,亦會建議先做術前的治療。當然,在腫瘤比較大(例如大於五厘米)或已經影響皮膚的類別,如果手術不能達到清除的效果,亦會用術前化療去縮小腫瘤以便手術能成功進行。

至於荷爾蒙受體(ER)陽性的病人, 如果沒有其他高危因素,有些病人可進行手術前的荷爾蒙治療,特別是一些不適合做化療的病人。術前荷爾蒙治療一般需要大概六個月的時間,如果有效縮小腫瘤,稍後亦可接受局部切除手術。

總結

大型研究已肯定了術前化療或配合標靶治療,相比於術後治療,對於控制病情和預防復發,效果一樣理想。

最後還要強調, 手術是不可缺少的一環,配合乳腺外科醫生、專科護理及復康團隊,可令患者順利渡過治療過程。

撰文:張天怡醫生_養和醫院臨床腫瘤科專科醫生

 

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