腦科的「搭橋手術」

梁嘉銘醫生 | 2020-04-27
像修理水喉一樣,腦內的血管接駁時要將該段的血液供應暫時截停,但時間不能太久,否則便會對腦部造成傷害。

每年這個時候也會收到她的小禮物,告知我她生活得很好,健康快樂,一切正常……

請不要誤會,她不是我舊情人,而是多年前為她做了腦部血管搭橋的一位病人。回想當時她因重複出現暈眩和語塞而接受檢查,結果發現左邊中腦動脈出現嚴重收窄,原本的計劃是植入支架來將血管擴張,但術前的血管造影卻顯示那段血管已接近完全堵塞,連微導絲也不能通過,結果要改變策略施行手術,將頭皮的血管接駁至腦內來增加血液供應,防止嚴重的缺血性中風。

腦部的搭橋手術可分為低流量和高流量兩類,如前所述的便屬於低流量的一種,將位於太陽穴或後枕位置頭皮內動脈的一端分割出來,再用顯微手術接駁到腦內的血管,通常適用於因髗內血管閉塞或煙霧症而引致的缺血問題。高流量的搭橋則要在身體其他地方摘取一段血管,再移植到頭頸的皮下位置,一端與頸動脈接駁,另一端則植入腦部,與腦內動脈接駁。可供移植的血管通常來自小腿的靜脈,及前臂的橈動脈或尺動脈。這種手術通常應用於治療巨型的腦動脈瘤,或割除涉及腦內主動脈的髗底腫瘤。

這類手術對技術的要求非常高,因為腦內的血管只有幾毫米直徑,接駁時一方面要保持駁口𣈱通,另一方面又不能有滲漏。像修理水喉一樣,接駁時要將該段的血液供應暫時截停,但時間不能太久,否則便會對腦部造成傷害,因此,接駁手術要在爭分奪秒之下完成。病人在手術進行中及手術後的血壓也要嚴格控制,因此對麻醉技術的要求也很高。

術前的準備也要相當小心,醫生一般會用血液供應掃描確認腦部缺血的範圍,然後進行血管造影去檢測血管的位置及狀態。術後亦要採用超聲波及掃描監察新造血管的通暢度。

作者為腦神經外科專科醫生

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