小孩腹部腫塊

張傑醫生 | 2020-04-28
由於小朋友腹壁的脂肪層很薄,所以有時腸道稍為脹大都可能在腹部表面凸出來。例如幾天沒有排便,積存的糞便令大腸膨脹。這不是病態,所以不用處理。

當遇到腹部有不適的兒童個案,醫生會花較長時間去檢查腹部,包括望診、觸診、叩診和聽診。我們偶爾會找到腹部有異常的腫塊,那可以是什麼東西呢?

腹部凸出來的東西可以是:1.皮膚;2.肌肉和相關組織;3.器官變大;4.器官向外凸出來。

如果是皮膚和肌肉的情況,一般病情並不嚴重,且較容易在臨床檢查中分辨。所以,醫生需要分辨或排除的是這東西是否屬於器官。我們的背部有多層肌肉支撐,沒有器官會從背部外凸,只會向腹部方向凸,最常見的是肝臟、脾臟和腸道。

脾臟並不會明顯凸出,但可以變大並向下延伸,超過右側肋骨下的位置。脾臟發大比肝臟發大較難發覺,因為脾臟在較深的位置,而且體積比較小。幸運的是,脾臟發大必然有相關病徵,尤其是血液和淋巴系統相關的毛病。所以,不難透過其他檢查發覺異常。

醫生可以在病人呼吸時,感覺到發大的肝臟,原因可能是:1.腫瘤;2.嚴重貧血;3.血癌;4.肝炎;5.嚴重出血。這時病人一般已有跟肝臟相關的病徵,例如黃疸、消瘦、疲倦、腹痛、面色蒼白等,透過驗血和超聲波就能確定肝臟問題的源頭。

至於腸道,很少會發脹發大,但如果腹壁有弱點,當腹壓增加時腸道就會被推向外,如長時間站立、哭泣、大便、咳嗽、打噴嚏等。這些弱點可以是:1.組織間的缺口。就是所謂的「小腸氣」,腸道(多數是小腸)在腹腔壓力下向外推出。當壓力減低,腸道一般會退回腹腔內,最擔心的是腸道未能縮回,並且出現缺血壞死的情況。某些小腸氣如腹股溝小腸氣,只要做手術就能修復缺口。

2.先天性腹部組織薄弱。常見於小朋友,由於他們腹壁的脂肪層很薄,所以有時腸道稍為脹大都可能在腹部表面凸出來。例如幾天沒有排便,積存的糞便令大腸膨脹。這不是病態,所以不用處理。

幸好,簡單的影像檢查,例如超聲波、電腦掃描可以分辨以上問題。

作者為兒科專科醫生

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