漫談陰道炎（一）

隨着天氣變熱和潮濕，診所也多了病人因為陰道炎的症狀不適來求診。陰道染的症狀包括白帶、灼熱刺激、痕癢、陰部紅腫、甩皮、出血、小便痛或性交疼痛。頭三項是最普遍的陰道炎徵狀，當然，痕癢令女士最尷尬和影響日常生活，但大量分泌物也令女士感到困擾。

首先，陰道由非角質化分層上皮細胞組成，未收經的女士，細胞因為受到雌激素的刺激，會含有大量糖原。糖原經過陰道的乳酸菌轉化成乳酸，從而形成一個酸性環境（pH4-4.5）。酸性環境有助維持正常的陰道菌群並抑制病原體的生長。任何因素破壞這個生態環境都會使陰道炎容易形成；當中包括性行為、性接觸傳染病、服用抗生素、置入異物、使用衞生用品、懷孕、身體雌激素水平低落和一些避孕方法。

由於以上因素很普遍，所以根據一項較早年美國的研究指出，高達18%女士在過去一年內有陰道炎症狀，當中有一半以上會諮詢醫護人員，而大部分人會在藥房自行配服殺滅真菌的抗生素，相信這在香港也很類似。但是陰道炎原因很多，就算感染性陰道炎的病原體也有很多種，如未經醫生診症、檢查、分泌物化驗就自行配藥就有可能用錯藥。當中也有很多女士特別是閉經後的，她們患上的可能是萎縮性外陰炎或陰道炎，需要使用雌激素和保濕劑才能對症下藥。

醫生透過獲取病人病歷和症狀加上臨床檢查可以協助排除是否惡性原因、遺留異物、性病、盆腔炎、系統性疾病例如濕疹、外陰硬化性苔蘚等。從前利用化驗室種菌等候結果比較費時，有醫師會利用pH試紙檢測陰道酸醶度來估計病原體；細菌性增生陰道炎pH>4.5；念珠菌pH4-4.5；滴蟲pH5-6。不過，由於發育期前和更年期後女士的陰道通常pH>=4.7，所以用這個檢查就不可靠。隨着科學進步，化驗室進行革蘭氏染色、種菌或核酸檢測，1至2天已有報告。如果病者有性行為或最近有新的性伴侶，醫生也會建議病人同時驗查淋球菌和依原體病毒等性病；有外國研究發現有病原的陰道炎患者當中25%同時有以上性病。如不幸同時證實有性病就需要追蹤病人的性伴侶做檢驗和接受治療，以免再度感染。

作者為婦產科專科醫生

 

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