PVI+RD減房顫復發

馮永康醫生 | 2020-06-30
心房顫動(AF)跟心臟衰竭的關係實在不用多說,AF病人患上心臟衰竭比正常心律的病人高3至5倍。

心房顫動(AF)跟心臟衰竭的關係實在不用多說,AF病人患上心臟衰竭比正常心律的病人高3至5倍。同樣地,大概有30%心臟衰竭病人會出現AF,不少病人會同時患上兩種嚴重心臟疾病,而80%AF病人也同時患上高血壓(HT)。從流行病學的基礎看,HT是最重要可改善導致AF的風險因素,處理好HT,對AF的好處是毋庸置疑的。若從病理學角度看,AF和HT有着一樣的誘發因素,就是交感神經系統刺激。理論上,減低交感神經系統刺激便可能同時減輕AF及HT。

今年1月,《美國醫學協會期刊》(JAMA)一項由歐洲主導的消融術研究,正是檢測減低交感神經系統刺激能否減少AF病人在肺靜脈消融阻隔術(PVI)後復發的機會。PVI已有無數大型研究確認能有效控制AF復發的機會,可惜的是,仍有病人復發。

這項JAMA的研究涉及大概300位同時患上間歇性AF和HT的病人,他們隨機接受PVI或PVI再加上腎動脈去神經化消融術(RD)。RD並不是新事物,早在六七年前,RD似乎能透過減少交感神經系統刺激來降低血壓,可惜的是,3年前的一項大型對照研究其降血壓能力並不持久。但種種研究又顯示RD能減低交感神經系統刺激。那麼,PVI加上RD能否減少AF復發呢?

JAMA發表的研究顯示,PVI加RD比只進行PVI的病人較少AF復發,病人接受PVI加RD的一年後,其高血壓也得到改善。那些只接受PVI的病人在手術後一年,收縮壓平均減少3mmHg,但PVI加RD的病人減少16mmHg,統計學的分析顯示手術後降血壓的幅度跟AF復發並無直接關係。PVI加RD同時進行的安全性跟只接受PVI的並無分別。

應如何解讀這研究結果?同時進行PVI加RD的確能減少AF復發的機會,但對於沒有HT的AF病人,PVI加RD是否能減少AF復發的機會仍是未知數。另外,這些減少AF復發的好處是否在一年後能維持下去也是一個疑問。

作者為心臟科專科醫生

 

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