頭部創傷的「清醒期」

梁嘉銘醫生 | 2020-07-20
腦硬膜外血腫絕大部分由頭部的直接撞擊引起,如跌倒、外力襲擊、交通意外等,約70%至80%在太陽穴位置,因那裏的頭骨較薄,出血源於在那裏經過的中腦膜動脈,也有小部分(約10%)源於靜脈或骨折邊緣。

昨天收到X差不多一年一度的電郵,告知一切安好,他正在外地繼續為他的企業打拚,我也順道問候一番,並且囑咐他樣樣小心。這位認識了5年的老友可算是福大命大,故事得從5年前的一個早上說起……

那天突然收到一位師兄的電話,告知他一位友人剛做了腦部電腦掃描,發現腦部左邊出現一片很大的血腫,把聶葉壓迫着!原來他兩日前在家跌倒碰傷頭部,雖然持續有頭痛,但不當一回事,直至在辦公室痛至不支暈倒,才由同事送去檢查,始發現如此嚴重。

於是馬上為他施行緊急手術取出血塊, 術中發現他的頭骨出現了4厘米長的裂痕,術後他的情況才穩定過來。

腦硬膜外血腫絕大部分由頭部的直接撞擊引起,如跌倒、外力襲擊、交通意外等,約70%至80%在太陽穴位置,因那裏的頭骨較薄,出血源於在那裏經過的中腦膜動脈,也有小部分(約10%)源於靜脈或骨折邊緣。如果出血是受創的動脈,血塊會在數小時甚至更短的時間內增大,導致顱內壓升高,使傷者陷入昏迷。典型的情況是當頭部受撞擊,傷者因腦震盪而暫時失去知覺,當腦部恢復過來時神志便會恢復,這就是所謂的「清醒期」(lucid interval),但這時如果顱內有破損的血管,血腫便會逐漸形成,使傷者再次陷入昏迷甚至出現癲癇,便會非常危險,傷者可在短時間內瞳孔放大,甚至喪失自主呼吸的功能。如果創傷的位置是在「後腦」,情況便更危險,因為血腫的壓力可直接壓迫腦幹,直接影響傷者的呼吸、心跳及血壓。因此,絕大部分的腦硬膜外出血都需要手術治療。

雖然不是每一個頭部創傷的個案都需要入院治療,但如果出現以下的症狀便要盡快找醫生檢查:創傷後失去知覺、失憶、持續的頭痛、嘔吐、口齒不清、手腳乏力、視力模糊。如傷者是小孩,很多時未能自動講出自己的感覺,便要多注意他們的神志、活躍程度或有否出現嘔吐。

作者為腦神經外科專科醫生

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