頭部創傷的「清醒期」
昨天收到X差不多一年一度的電郵，告知一切安好，他正在外地繼續為他的企業打拚，我也順道問候一番，並且囑咐他樣樣小心。這位認識了5年的老友可算是福大命大，故事得從5年前的一個早上說起……
那天突然收到一位師兄的電話，告知他一位友人剛做了腦部電腦掃描，發現腦部左邊出現一片很大的血腫，把聶葉壓迫着！原來他兩日前在家跌倒碰傷頭部，雖然持續有頭痛，但不當一回事，直至在辦公室痛至不支暈倒，才由同事送去檢查，始發現如此嚴重。
於是馬上為他施行緊急手術取出血塊， 術中發現他的頭骨出現了4厘米長的裂痕，術後他的情況才穩定過來。
腦硬膜外血腫絕大部分由頭部的直接撞擊引起，如跌倒、外力襲擊、交通意外等，約70%至80%在太陽穴位置，因那裏的頭骨較薄，出血源於在那裏經過的中腦膜動脈，也有小部分（約10%）源於靜脈或骨折邊緣。如果出血是受創的動脈，血塊會在數小時甚至更短的時間內增大，導致顱內壓升高，使傷者陷入昏迷。典型的情況是當頭部受撞擊，傷者因腦震盪而暫時失去知覺，當腦部恢復過來時神志便會恢復，這就是所謂的「清醒期」（lucid interval），但這時如果顱內有破損的血管，血腫便會逐漸形成，使傷者再次陷入昏迷甚至出現癲癇，便會非常危險，傷者可在短時間內瞳孔放大，甚至喪失自主呼吸的功能。如果創傷的位置是在「後腦」，情況便更危險，因為血腫的壓力可直接壓迫腦幹，直接影響傷者的呼吸、心跳及血壓。因此，絕大部分的腦硬膜外出血都需要手術治療。
雖然不是每一個頭部創傷的個案都需要入院治療，但如果出現以下的症狀便要盡快找醫生檢查：創傷後失去知覺、失憶、持續的頭痛、嘔吐、口齒不清、手腳乏力、視力模糊。如傷者是小孩，很多時未能自動講出自己的感覺，便要多注意他們的神志、活躍程度或有否出現嘔吐。
作者為腦神經外科專科醫生
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