糖尿病最新用藥指引

林景欣醫生 | 2020-08-13
美國糖尿協會及歐洲糖尿病研究協會在2019年更新指引,建議高危糖尿病人(年紀大於55歲或其他風險因素),不論糖化血紅素(HbA1c)水平,都使用GLP-1受體促效劑或SGLT-2抑制劑治療,以減少主要不良的心血管事件、因心臟衰竭住院、心血管死亡或慢性腎病的機會。

糖尿病是本港主要的慢性疾病之一。如果糖尿病控制不理想,血糖長期偏高及不穩定,可導致併發症的出現。糖尿病慢性併發症在醞釀時的病徵並不明顯,到有症狀出現時器官功能可能已經永久受損。糖尿患者患心臟病的風險比一般人高2至3倍。血糖長期過高會損害心血管,引致血管粥樣硬化,增加心肌梗塞、缺血性心臟病的機會。血糖高亦可影響心臟肌肉細胞、微絲血管等的運作,嚴重可致心臟衰竭。有研究指出,逾半糖尿病患者死於心血管疾病,屬頭號死因。

目前糖尿病是無法根治的,惟適當的治療能令患者大大減低各種併發症的機會。糖尿病藥物可分為口服糖尿藥和注射藥物,醫生一般會建議甲福明(Metformin)作為一線治療藥物。如果血糖未受控,會根據病人的身體狀況及糖尿病的嚴重程度處方不同的藥物。基於幾項糖尿病藥物的大型研究,美國糖尿協會及歐洲糖尿病研究協會在2019年更新指引,建議高危糖尿病人(年紀大於55歲或其他風險因素),不論糖化血紅素(HbA1c)水平,都使用GLP-1受體促效劑或SGLT-2抑制劑治療,以減少主要不良的心血管事件、因心臟衰竭住院、心血管死亡或慢性腎病的機會。GLP-1受體促效劑是注射藥物,SGLT-2抑制劑為口服藥物。SGLT-2抑制劑會在小便中釋放出糖份,控制血糖之餘也能減輕體重,輕微地降血壓,亦能減少心臟衰竭住院的機會及延緩慢性腎病惡化。

糖尿病患者要有效地控制血糖,健康飲食與適量運動也很重要。應少食多餐,避免大量進食碳水化合物(如粥粉麵飯等),選擇低升糖指數的食物,而且以少油、少鹽、少糖為原則。運動有助改善胰島素抗拒性,從而維持或減低血糖水平;亦有助增強抵抗力、減低血壓、減少三酸甘油脂及提高高密度膽固醇(好膽固醇)水平。糖尿病患者每星期應該最少做3至5次運動,每次30至45分鐘的中度耐力性訓練,致使每周運動達至150分鐘。

作者為內分泌及糖尿科專科醫生

 

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