眼睛要釘鏡?

葉佩珮醫生 | 2020-09-10
「釘鏡」便是指用縫合線固定人工晶體在鞏膜上。鞏膜固定術不斷完善和創新,現在釘鏡已不多用縫合線了。

「佩珮醫生,另外一位醫生說我的眼睛不能在白內障手術期間正常地放入人工晶體,需要釘鏡。為何要被釘鏡?何謂釘鏡?」

人工晶體的最佳位置是放在晶體囊內(In-the-Bag),由後囊膜承托和支撐着。如果進行白內障手術期間,發現後囊膜有缺損,便會考慮利用前房型人工晶體(ACIOL),虹膜固定式或鞏膜固定術把人工晶體固定,後者可利用縫合線固定或無縫線兩種。「釘鏡」便是指用縫合線固定人工晶體在鞏膜上。鞏膜固定術不斷完善和創新,現在釘鏡已不多用縫合線了。

前房型人工晶體術相對比較簡單及所需的手術時間較短,但此方法需利用6毫米大的傷口,將前房鏡放在虹膜上,此位置亦較貼近角膜組織。若在亞洲人虹膜色素較深的人使用,術後要留意因鏡和虹膜摩擦而產生的炎症,所以要定期覆診,監察其所產生的虹膜炎、眼壓高、黃斑水腫及角膜內皮細胞數目下降等併發症的可能。

在2003至2007年,研究已為前房術和鞏膜固定術(SFIOL)作比較,發現兩種方法對視力及併發症的發生沒有特別分別。自從鞏膜縫合術研發以來,技術和材料已被修改以提高成功率並減少風險。現在,無縫合線鞏膜固定術(Sutureless SFIOL)在局部麻醉情況下也可以施行,利用針孔的傷口將人工晶體固定。

人工晶體包含塑膠晶體及鏡腳/觸覺器(Haptic),無縫合線鞏膜固定術是利用觸覺器埋入鞏膜層間或透過雙針技術,將鏡腳與針頭連合,毋須打開結膜或縫線,利用30G針頭通過鞏膜並把鏡腳拉出穿刺口,再把鏡腳熔化成一個小球以作固定(Flanged IOL),避免鏡腳移位甚至縮回到眼內,這完全減去因用線固定人工晶體而引致的併發症。此技術的遠期研究及其定位的穩定性仍有待發表,但這類的手術的確體驗了眼科微創手術的進步。

作者為眼科專科醫生

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