組合藥物治心臟病研究

馮永康醫生 | 2020-09-22
Rivaroxaban加上阿士匹靈的好處相當明顯,單一Rivaroxaban或阿士匹靈的病人療效並不理想,服用組合藥物的病人,其出現心臟病發、中風或心血管病致死機會比只服用阿士匹靈的病人減少24%。

心血管毛病的危險性不需加以說明,大家最熟悉的治療如控制血糖、血脂及高血壓等,都有助減低心血管毛病復發率甚至死亡機會。抗血小板藥物阿士匹靈的功用和安全毋庸置疑,20多年前無數研究已指出它能減少心血管毛病的復發率達19%及死亡機會達9%。早期一些加入薄血藥的研究,如利用維他命K抑制劑華法林,發現也能減少心血管毛病復發機會,可惜的是流血風險甚至引致腦出血卻大大增加,因此並不是恒常使用的藥物。

大家可能聽過華法林的代替品,或稱為口服抗凝血藥(NOAC),其療效在減低心房顫動患者中風的效用非常顯著,特別在減少出血方面尤為出色,無數房顫患者也以NOAC來代替華法林。那麼NOAC能否減低心血管病復發率或死亡風險?

2017年的《新英倫醫學期刊》刊出一項名為COMPASS的大型隨機雙盲研究,涉及超過2.7萬名穩定的心血管患者,他們會隨機接受單一稱為Rivaroxaban的NOAC藥物,或Rivaroxaban加上阿士匹靈,或單一阿士匹靈的治療。觀察重點是出現心臟病發、中風或心血管病致死機會。此外,有否出現嚴重出血包括腦出血或出血致死也是觀察重點。

這研究原先預期跟進的時間是4年,但根據獨立數據和安全監察委員會的建議, 這研究在平均跟進23月便提早終止。Rivaroxaban加上阿士匹靈的好處相當明顯,單一Rivaroxaban或阿士匹靈的病人療效並不理想,服用組合藥物的病人,其出現心臟病發、中風或心血管病致死機會比只服用阿士匹靈的病人減少24%。單看死亡率,服用組合藥物的病人減少18%,非常可惜的是,嚴重出血風險在這組病人中卻增加70%。腦出血或出血致死的機會,無論服用單一或組合藥物的病人大致相若。簡單來說,嚴重出血風險的陰霾始終揮之不去。但從另一角度看,這組合可能對高風險心血管病復發的病人帶來希望。

作者為心臟科專科醫生

 

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