鼻咽癌復發

鼻咽癌的病人經治療後，偶爾會出現流鼻血，總是會想到自己復發，但是否所有復發的病人都是這樣的？

一般而言，癌症治療後首5年最有機會出現復發，雖然有時也會遇上長達10多年後的復發，不過都不是常見的例子。對於鼻咽內的復發，患者須要考慮再電療或以鼻咽切除術（包括上頰骨外旋術、鼻咽顱底內窺鏡手術）去清除病灶。

然而，復發的鼻咽癌其實不一定在鼻咽裏，有些時候鼻咽黏膜上可以毫不察覺有復發的跡象，腫瘤卻深藏在附近的顱底組織裏，要從這些位置獲取病理組織相當困難，只能單靠影像診斷如正電子掃描、磁力共振等去判斷，而且這類已經達到第三四期的復發都很難被完全切除，尤其要應對顱底裏繞行的內頸主動脈是最大的難題。

除了原發的位置外，頸部淋巴也很常見，倘若它是唯一的復發位，耳鼻喉頭頸科醫生就可考慮以「頸廓掃除術」來清掃整個頸部的淋巴系統來醫治病灶，遇到腫瘤貼近切割面的邊緣，就需要依靠腫瘤科醫生同時在手術中放置預製喉管，待傷口狀況許可下施加局部性放射治療。除此之外，其他器官的遠端轉移只能以紓緩性的治療去處理，包括化療或電療，卻不能完全根治病症。

此外，有些完成了治療超過10年以上的患者也會出現一些另類的腫瘤，包括鱗狀細胞癌或惡性肉瘤。由於發病的位置通常之前已經接受了相當大劑量的輻射，再電療的可能性比較低，大部分都要通過手術去切除，不過手術過程的難度也會比一般沒有接受過電療的更大。

另外，惡性肉瘤主要都是電療後的副作用，通常它對電療都是全無反應的，化療也只能起紓緩作用，手術遂變成唯一的出路。可是，惡性肉瘤比其他的腫瘤更容易復發，要治癒它並非易事，因此有些患者寧願選擇紓緩治療也不想接受手術。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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