紅眼症也要看腦外科?

梁嘉銘醫生 | 2020-10-26
「海綿竇」是為於頭顱底的正中央,眼腔之後的靜脈組織也包含着眼球活動的神經線和通往大腦的動脈。

黃小姐兩個月前突然出現一陣劇烈的頭痛,翌日早上發覺右眼變得又紅又腫,初時以為是敏感症,用了數天眼藥水後情況不但未見好轉,眼球反而愈來愈脹,角膜更出現很多「紅筋」,右眼的視力也開始有點模糊。

眼科醫生檢查後發覺眼壓比正常高3倍,磁力共振也顯示眼球靜脈出現異常曲張,證實患了「內頸動脈海綿竇血管瘻」。

「海綿竇」是為於頭顱底的正中央,眼腔之後的靜脈組織也包含着眼球活動的神經線和通往大腦的動脈。正常情況下,血液經由動脈、微絲血管傳送到器官組織,再由靜脈帶回心臟完成循環。當動脈與靜脈出現不正常的短路,高壓的血液便會不經微絲血管而直接進入靜脈,使靜脈膨脹及壓力升高,這就是動靜脈血管瘻。原本從器官組織回流至靜脈的血液則反而受阻,造成血流不𣈱順。

出現這種腦部動靜脈瘻的原因可分為原發性和創傷性。前者相信是位處其中的動脈曾出現動脈瘤並且穿破了,讓血液直接衝擊靜脈;後者則是嚴重的頭部創傷形成。

按動靜脈之間的滲漏關係可分為4類:A.直接由內頸動脈滲漏致海綿竇,B.由內頸動脈的硬膜分枝間接地滲漏致海綿竇,C.由外頸動脈的硬膜分枝間接地滲漏致海綿竇, D.內頸動脈及外頸動脈的硬膜分枝同時出現間接滲漏。

當海綿竇的壓力出現異常升高,後果是眼睛回流的血液受阻而導致血管擴張,眼壓提升,繼而影響視力。如情況持續惡化,甚至會影響到血液倒流至腦血管內,引起腦出血。隨了磁力共振或電腦掃描,醫生也會用導管血管造影來評估涉及的範圍。

治療方法是採用血管內介入手術:用微導管從股靜脈放入血管內,在X光引導下游走到腦血管瘻的位置,放出金屬線圈將出現滲漏的海綿竇倒塞。這種手術成效相當高,能即時移除徴狀,挽救瀕危的視力,亦可防止腦出血的併發症。但很多時進入海綿竇的血管往往彎彎曲曲,甚至已經閉塞,導管就像在叢林之中找出路一樣,往往要用上很多時間才能完成。

作者為腦神經外科專科醫生

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