標靶藥+免疫治療 雙管齊下控制腎癌術後病情

昔日腎癌個案甚難處理，化療功用不大，及至標靶藥物出現，雖然治理眾多癌症有良好效果，然而部分腎癌的標靶藥效果仍然欠佳。幸好近年日漸普遍的免疫治療，為這些患者帶來一線曙光。早前筆者處理了一個腎癌四期的個案，患者於手術後接受標靶藥及免疫治療，雙管齊下，療效反應令人滿意，而且藥物副作用較少，讓患者於治療期間生活質素不減。

54歲的陳女士（化名）一年前確診腎癌四期，同時發現已有骨骼及腹部淋巴轉移；由於陳女士當時有腰痛及有血尿，症狀令她大為困擾，因此必須以手術切走腎臟腫瘤，減少出血問題。然而，手術只可處理腎癌腫瘤，至於骨骼及淋巴的癌細胞轉移則須以藥物控制。因此，治療分開兩部分，手術由泌尿外科醫生負責，身為腫瘤科醫生的筆者則主理術後治療。

副作用減

完成手術後，雖然已經割除腎臟腫瘤，但患者仍感骨痛，特別是肋骨位置，因為該部位已有癌轉移。陳女士的腎臟腫瘤是肉瘤樣腎細胞癌（Sarcomatoid Renal Cell Carcinoma, SRCC），這種癌症被形容為「好惡」，因為發展迅速，昔日患者的生存機會是以月來計，生存率不高。

另一方面，以前腎癌四期的治療方法不多，例如化療（透過藥物破壞癌細胞內部結構及基因）便不建議使用，因為對腎癌一點作用也沒有。過去10多年出現的標靶藥，可針對干擾與癌細胞生長及存活相關的標靶分子，避免傷害其他正常細胞，比起化療可大大減少副作用，然而用於治療肉瘤樣腎細胞癌，效果卻不太理想。於治療症狀方面，如果腫瘤生長迅速，可令患者全身骨痛劇烈，需要服用大量止痛藥；但用藥過多，身體機能亦慢慢衰退，對病情相當不利。

幸好醫學愈來愈昌明，近年發現免疫治療藥物對腎癌四期癌症效果甚佳，最新研究更指結合標靶藥與免疫治療，可起雙管齊下效果。免疫治療亦即以藥物擾亂自身免疫細胞及癌細胞之間的聯繫，讓自身免疫能力辨認癌細胞，從而作出攻擊。

因應陳女士的情況，筆者建議進行標靶及免疫藥物治療，冀能有效控制癌細胞，改善症狀。於治療期間，陳女士明顯地感到骨痛大為減輕，能夠減少服用止痛藥，生活質素得到改善；等到手術傷口復元後，她已可跟朋友打麻將，恢復社交生活。不過，標靶治療藥物或令血壓上升，患者仍可服用降血壓藥來控制血壓。

經過8至9個月的治療後，陳女士病情漸見反覆，有骨骼癌細胞轉移的位置疼痛增加，故筆者為其轉用另一種標靶藥並安排電療，令病情仍在控制當中，可以再度減輕疼痛。以前若有肉瘤樣腎細胞癌的四期個案，通常前景不太樂觀，但陳女士的進度比預期好，可見標靶藥與免疫治療結合的方案，確比以前的治療方法優勝，期望患者可繼續保持病況穩定，能夠生活如常。

的確，免疫治療為很多四期癌症患者帶來轉機，也有不少人問到這種療法可會取代其他癌症藥物治療？首先，免疫治療面世時間尚短，其研究數據不及標靶藥及化療，仍要花更多時間研究及觀察成效。事實上，各種個案亦有不同的處理方法，就像陳女士的個案，結合標靶藥使用才可相輔相成，增加治療效果。另外，即使免疫治療適合大部分患者，然而，如果本身有接受其他免疫治療，例如曾進行肝移植手術，正在服用抗排斥藥，癌症的免疫治療或令移植器官衰竭。如果病人有自身免疫系統疾病，例如類風濕性關節炎或紅斑狼瘡症，他們由於經常服用類固醇，也有可能令免疫治療反應欠佳，嚴重時更可能會令該免疫系統疾病惡化！

存活率增

儘管免疫治療的副作用較化療為低，患者毋須經常留在家中休息或擔心發燒，但任何藥物亦有一定的副作用。免疫治療藥物或會令自身免疫系統認錯正常細胞，例如是肺細胞或肝細胞，故而誘發肺炎或肝炎等，但發生機會不大，而且停藥後就可逐漸好轉，較少有長遠後遺症。

最近10多年，癌症治療發展一日千里，自從有了標靶藥及免疫治療，更改變了很多癌症患者的前景。昔日大家說癌症是絕症，但現在想法毋須過於負面，因為已有許多嶄新的治療方案；以肺癌為例，以前肺癌四期的存活率只有短短一年，但現時有3年壽命的患者大有人在，存活率及生活質素皆大有改善。

若癌症已有轉移，雖然無法根治，但患者仍可「帶瘤生存」，即像慢性病如糖尿病、高血壓一樣，以藥物控制病情，減慢或阻止腫瘤損害器官功能，患者得以延長存活時間，而且生活也可與常人一樣。因此，如果患者或家屬對癌症治療有何疑問，最好問清楚醫生的專業意見，別因胡亂猜想而放棄醫治。

撰文：李兆康醫生 臨床腫瘤科專科

[信健康] 認識標靶藥及免疫治療，癌症資訊派用場！【更多健康資訊：health.hkej.com】