阻塞性睡眠窒息症和高血壓

醫學界很早已經發現高血壓和阻塞性睡眠窒息症（OSA）經常並存，而且OSA病人在睡眠期間會缺乏正常的血壓降低模式（Nocturnal dipping），即使那些本身已患有心血管疾病的人也是如此。大約50%的OSA病人患有並存的高血壓，病人的血壓通常在早晨最高。

CPAP治療

同樣，頑固性高血壓患者的OSA發病率也很高。與對照組相比，在計算年齡和肥胖等潛在的混雜因素之後，仍然發現OSA患者的高血壓患病率顯著增加。高血壓和OSA之間的關聯出現在各種群體中，包括普通成年人、年長病人和中風幸存者。

大多數研究支持OSA的嚴重程度和病人出現高血壓的可能性有緊密關係。例如，一項針對709位受試者的前瞻性流行病學隊列研究估計，輕度OSA（病人睡眠時每小時呼吸暫停指數/AHI為5至15次）的患者，與AHI是0的人相比，新發現的系統性高血壓風險幾乎是3倍。快速眼動（Rapid Eye Movement）睡眠期間OSA的嚴重性，與普遍性高血壓和突發性高血壓的關係更為密切和重要。

觀察數據顯示，持續氣道正壓通氣療法（CPAP）對突發性高血壓有良好的影響。一項對1889名患者進行了平均12年的調查，發現未接受CPAP治療的OSA患者（無論是拒絕或不依從）與對照組相比，接受CPAP治療的OSA患者發生高血壓的風險較低。

隨機試驗和薈萃分析發現，無論患者在基線時是否高血壓，使用CPAP治療OSA可降低全身血壓。CPAP治療法導致收縮壓平均淨降低2.6 mmHg，原來血壓降低1至2 mmHg已經能減少主要心血管事件──中風和心臟衰竭，所以不要輕看這少許的血壓下降。

降低血壓

當然，CPAP療法導致的系統性血壓下降少於血壓藥的效果，但若把這兩種療法結合使用，病人的血壓會進一步降低。並沒有太多的研究針對替代療法（例如口腔器械或上呼吸道手術）對OSA病人血壓的影響，但一般也顯示出與CPAP治療有相似的益處。

綜合以上證據，以CPAP治療OSA確可降低許多患者的全身血壓，但這種益處在那些長期高血壓或沒有過度嗜睡的OSA患者中可能不會發生。

作者為呼吸系統科醫生

 

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