阻塞性睡眠窒息症和高血壓

鄺國柱醫生 | 2020-11-28
醫學界很早已經發現高血壓和阻塞性睡眠窒息症(OSA)經常並存,而且OSA病人在睡眠期間會缺乏正常的血壓降低模式(Nocturnal dipping),即使那些本身已患有心血管疾病的人也是如此。

醫學界很早已經發現高血壓和阻塞性睡眠窒息症(OSA)經常並存,而且OSA病人在睡眠期間會缺乏正常的血壓降低模式(Nocturnal dipping),即使那些本身已患有心血管疾病的人也是如此。大約50%的OSA病人患有並存的高血壓,病人的血壓通常在早晨最高。

CPAP治療

同樣,頑固性高血壓患者的OSA發病率也很高。與對照組相比,在計算年齡和肥胖等潛在的混雜因素之後,仍然發現OSA患者的高血壓患病率顯著增加。高血壓和OSA之間的關聯出現在各種群體中,包括普通成年人、年長病人和中風幸存者。

大多數研究支持OSA的嚴重程度和病人出現高血壓的可能性有緊密關係。例如,一項針對709位受試者的前瞻性流行病學隊列研究估計,輕度OSA(病人睡眠時每小時呼吸暫停指數/AHI為5至15次)的患者,與AHI是0的人相比,新發現的系統性高血壓風險幾乎是3倍。快速眼動(Rapid Eye Movement)睡眠期間OSA的嚴重性,與普遍性高血壓和突發性高血壓的關係更為密切和重要。

觀察數據顯示,持續氣道正壓通氣療法(CPAP)對突發性高血壓有良好的影響。一項對1889名患者進行了平均12年的調查,發現未接受CPAP治療的OSA患者(無論是拒絕或不依從)與對照組相比,接受CPAP治療的OSA患者發生高血壓的風險較低。

隨機試驗和薈萃分析發現,無論患者在基線時是否高血壓,使用CPAP治療OSA可降低全身血壓。CPAP治療法導致收縮壓平均淨降低2.6 mmHg,原來血壓降低1至2 mmHg已經能減少主要心血管事件──中風和心臟衰竭,所以不要輕看這少許的血壓下降。

降低血壓

當然,CPAP療法導致的系統性血壓下降少於血壓藥的效果,但若把這兩種療法結合使用,病人的血壓會進一步降低。並沒有太多的研究針對替代療法(例如口腔器械或上呼吸道手術)對OSA病人血壓的影響,但一般也顯示出與CPAP治療有相似的益處。

綜合以上證據,以CPAP治療OSA確可降低許多患者的全身血壓,但這種益處在那些長期高血壓或沒有過度嗜睡的OSA患者中可能不會發生。

作者為呼吸系統科醫生

 

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