昨是,今非

柳漢榮醫生 | 2021-01-18
乳癌手術,當初相信只有整個割除才安全,現今多達五至六成乳癌病人可以安全地保留乳房。

醫學不斷進步,就算昨天我們還十分認同的觀點,經過一段時間的跟進和更多數據的分析,今天可能已變成另一個說法和局面。

例如乳癌手術,當初相信只有整個割除才安全,現今多達五至六成乳癌病人可以安全地保留乳房。從前的全乳割除必定包括把乳頭乳暈同時取走,但現在全乳割除卻可以保留所有乳房皮膚和乳頭乳暈,加上即時重建,已經證實是一個既安全又理想回復外觀的選擇。

同樣地,從前當病人只要有淋巴轉移,差不多所有乳癌病人都需要進行化療,但現在成千上萬已收經的女性可以安全地避過乳癌化療,因為最近有一項大型隨機醫學研究顯示,化療對收經後而患有荷爾蒙受體陽性、標靶受體陰性、淋巴結節轉移少於3粒和腫瘤基因測試風險低的乳癌患者的生存沒有影響。它表示無論患者只接受荷爾蒙治療(91.9%)還是另加上化療(91.6%),其5年生存期分別為91.9%和91.6%,彼此幾乎相同。

但如果情況是發生在收經前婦女,接受化學和荷爾蒙治療5年的生存機會顯著比僅接受荷爾蒙治療高,分別是94.2%和89.9%。這結果對已收經的乳癌患者具有直接意義。不少婦女可以安全地節省治療時間、金錢,以及化療有關的痛苦和潛在副作用。但還有月經的婦女,化療還是需要並可以提高生存機會。根據這方面的研究,大部分醫生都十分認同和執行。早前我有一位60多歲太太患上乳癌,手術後化驗出腫瘤約1.5厘米,卻有一顆很細微轉移的淋巴,有荷爾蒙受體,沒有標靶受體,進行這基因測試,指出病人的復發率十分低,而化療的好處亦十分小,當病人當初見腫瘤科醫生的時候,提議她進行化療,但經過與腫瘤科醫生溝通,大家同意根據最新的數據,病人免除化療是一個正確的選擇。

醫學日新月異,保持專業的態度,緊緊跟着醫學的步伐,了解最新的醫學方向,在一些可靠的科學研究和數據下,針對每一位病人個別獨特的情況,提供客觀的資訊和最合適的治療。

作者為外科專科醫生

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