肺癌病人大爆瘡

侯鈞翔醫生 | 2021-02-22
筆者病人兩年前被診斷出肺癌,病情穩定一段時間後再出現轉移,主診醫生開新藥後,頭皮、臉部及鼻腔都長滿膿瘡;唯皮膚反應愈大,一般對抗腫瘤效果愈好。

俊龍兩年前被診斷出肺癌,病情穩定一段時間後再出現轉移,主診醫生開了新藥,是一種標靶藥,病情稍有起色,不料頭皮突然大爆膿瘡,又大又痛,而且流出血水,不單頭皮,連臉部及鼻腔都充滿膿疱。

過去我認識的他,事業有成。個性十分高傲說不上,但應有九分。

一場大病,我看着他改變了。面對生命中最大的挑戰,對很多世間事情有不同的體會,多了幽默和釋放。「這個年紀才爆暗瘡,回復青春。」俊龍苦笑,他魁梧的身形變瘦了,而仍要與死神摔角。

是不是暗瘡?這是我們臨床上必須分辨的問題,即使從他的病歷我已看到端倪。俊龍接受的是上皮生長因子受體EGFR抑制劑或抗體,這類藥物除了對抗癌症,也會影響皮膚的酪氨酸激酶。皮膚的基底層也會受到這種藥物影響,進而會爆發紅疹,因為這類藥物也會抑制皮下角質形成細胞,引致皮膚屏障變異,發炎和一連串免疫反應,最後出現爆瘡。

與普通痤瘡,即俊龍口中的暗瘡不一樣。EGFR引起的病變帶有皮下大幅發炎紅腫的反應,而且短時間連珠爆發,沒有正常痤瘡的病變過程,沒有黑頭和粉刺。此外,一般痤瘡,不會像俊龍身上一般疼痛不適。EGFR病變的皮膚會密集相連,而且分泌很多黃漿發炎液,我嘗試揭開他的頭髮,卻發現被像蜜糖漿般的分泌緊緊黏在一起了。

我處方外用的抗生素穩定傷口及破損位置,也提供修護性的洗頭及皮膚清潔液,也開了短療程的外搽類固醇給他。有些嚴重個案還可配合四環素和纖維甲酸等減低炎症。

預防措施在接受EGFR抗體期間,包括使用微酸性的溫和清潔液,定期保濕鞏固皮膚屏障,剃鬚時要小心不要弄傷表皮,進食後保持皮膚清潔,也要注重防曬。

不過,好消息是,皮膚反應愈大,一般對抗腫瘤效果愈好。

作者為皮膚及性病科專科醫生

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