調整計分制度 提升腎臟移植成功率

馮加信醫生 馬錦文醫生 | 2021-02-24
香港腎衰竭的患者數目有增無減,腎移植是較徹底的治療方法。(醫管局圖片)

末期腎衰竭病人需要依賴透析治療或腎移植以維持生命。透析治療不能完全代替腎臟原本的功能,腎移植是相對較徹底的治療方法,腎移植病人存活率亦較透析病人高。目前可供移植的腎臟來源有兩種:一是來自活體捐贈,二是來自腦死亡的遺體捐贈。儘管各界努力推廣器官捐贈,香港器官捐贈率卻持續偏低,加上腎衰竭的患者人數有增無減,導致等候腎移植的人數不斷上升。本港截至去年便有逾2000人等候腎移植。

過去10年,本港每年大約有40至80多宗遺體腎移植,及7至18宗活體腎移植。香港是以計分制去分配遺體腎臟,分數是以病人的年紀、移植輪候冊等候的年期,以及病人與遺體腎的人類白血球組織抗原(Human Leukocyte Antigen, HLA)吻合程度去計算。

HLA是由父母遺傳下來調節人體免疫反應及器官移植排斥作用的一種基因。如果受贈者體內有對抗捐贈者HLA的抗體,排斥的風險便會大大提高。抗體會在病人受到感染、輸血、懷孕或移植後產生。因此,我們會在移植前為捐贈者及病人進行HLA相容性測試,減低移植後的排斥反應。

多次輸血及曾經接受器官移植的病人體內存有HLA抗體的機會比較高,另外,女性亦會有機會在懷孕期間產生HLA抗體,因此減低HLA配對成功的機會。根據醫院管理局的數字,2009至2019年間,有327位女性接受遺體腎臟移植,佔整體的45%。

更加公平

由於遺體腎臟數目不足以應付需求,有人會選擇捐贈自己一個腎臟,以解救摯愛親友的病痛。捐贈者必須健康良好,沒有嚴重疾病,例如腎病、糖尿病、癌病等等。活體捐贈者在捐贈手術前需要進行很多不同的測試,來檢查捐贈者是否具備足夠健康條件捐腎,亦須確定受贈者是否合適。

評估包括有:總體健康評估、血型及HLA相容性測試,以及捐贈者及受腎者的心理評估,以確保捐贈者及受贈者均了解一切必須的資料才作決定,並提供心理輔導。

活體腎臟捐贈通常來自家人,例如父母、子女、兄弟姊妹或配偶。捐贈者和受贈者若有血緣關係,通常會較為有利,但現時的抗排斥藥成效已大有改進,就算沒有血緣關係的活體腎移植(例如配偶)成功率亦非常高。由於女性有機會在懷孕期間接觸到胎兒遺傳自父親的HLA抗原而產生HLA抗體,理論上女性可以接受丈夫及子女腎臟的機會亦相對比其他近親關係低。但在1999至2019年期間,本港仍有18位母親及14位妻子接受了活體腎移植。有多種HLA抗體的病人HLA配對成功率較低,因此,醫院管理局中央腎科委員會在2016年調整計分制度,以完善移植腎的分配制度的公平性。

另外,為了增加末期腎衰竭病人獲得活體捐贈腎臟移植的機會,醫管局在2018年年底推出「腎臟配對捐贈先導計劃」,讓兩組原本在醫學上不配合的捐受雙方進行配對和交叉捐贈,以增加得到合適腎臟作移植的機會。

交叉捐贈

如果配對成功,第一組的捐贈者便可向第二組的受贈者捐出腎臟,而第一組的受贈者亦可獲得第二組的捐贈者捐出腎臟,從而讓更多腎病患者得到重生的機會。醫管局轄下各個腎科中心現正積極推行是項計劃,目前已接觸逾300名正等待腎臟移植的末期腎衰竭病人進行初部評估,並會定期安排醫學配對,期望為合適的腎病患者及其家人進行交叉捐贈。

撰文:馮加信醫生_醫院管理局中央腎科委員會副主席

   馬錦文醫生_醫院管理局中央腎科委員會委員

 

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末期腎衰竭病人需要依賴透析治療。(醫管局圖片)

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