不育與腦下垂體腫瘤
李小姐婚後本來一直計劃生育，但3年過去一直未見起色，近大半年經期更變得紊亂，經一輪檢查後發現體內催乳激素偏高，磁力共振顯示腦下垂體長了一顆6毫米腺體瘤，於是被轉介過來。
腦下垂體腫瘤是一種頗普遍的顱內腫瘤，約佔10%至25%。幸好99%都屬於良性腺體瘤，患者年齡介乎20至40多歲。亦有解剖學研究指高達16%個案在解剖時才發現。
從影像形態上，直徑小於一厘米的腫瘤被歸類為微腺體瘤，大於一厘米的則稱為大腺體瘤。此外，亦可因腫瘤分泌的荷爾蒙而作為功能上分類。病者會因某種荷爾蒙分泌過多而產生臨床病徵：其中催乳激素瘤約佔30%。催乳激素的主要作用是促進女性的乳腺發育和乳汁分泌。如果這種荷爾蒙分泌過高，女性的經期便會停止，引致不育。乳房亦會不尋常地有乳汁分泌，男性則會出現勃起功能障礙，性慾減退。
約15%功能性腺體瘤會生產過多生長激素，導致巨人症或肢體肥大症：眉骨突出、鼻和舌變大、牙縫增闊、手指和腳趾變粗、鞋履尺碼不斷增大。由於面容的變化在一段長時間內慢慢發生，病者和家人也未必察覺到。但對比數年前的相片便可看出變化。病者亦可能出現其他併發症如高血壓、糖尿病和睡眠窒息症等。
另一種較少見的瘤則會分泌過剩腎上腺皮質激素，引致庫欣病：臉部變胖而圓、中央性肥胖、皮膚紫紋、毛髮增生、肌肉萎縮、骨質疏鬆、血壓高、免疫力受損等。
約25%至30%腫瘤不會影響正常的內分泌，稱為非功能性瘤。隨着腫瘤長大，會壓着上方的視覺神經，令視野收窄，甚至視力模糊。有小部分更會自然出血，引致昏迷。
催乳激素的腺瘤一般對藥物都有明顯反應，甚至會縮小，所以服藥是第一線治療。
至於其他的腺瘤，如引致庫欣病或巨人症的腺體瘤，或已壓住視神經，手術切除會是較好選擇。如是非功能性的微腺體瘤可先行觀察，發現有長大跡象才決定治療。
作者為腦神經外科專科醫生
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