玻璃體黃斑牽引症

「佩珮醫生，我知道玻璃體退化期間，有機會影響視網膜而要留意閃光、飛蚊的情況，除此之外，原來玻璃體退化還可以影響黃斑點嗎？」

玻璃體猶如透明的啫喱狀，由99%水份及膠原蛋白、玻尿酸組成，主要維持眼球形狀，而且不存在任何血管。隨着年齡增長，玻璃體會逐漸凝縮和液化。這原本凝膠狀的玻璃體纖維與緊貼着的視網膜會完全分離，這稱為後玻璃體脫離（PVD），是退化衰老的正常現象。

在這玻璃體脫離的階段，假如分離不完全，前玻璃體牽引力比玻璃體視網膜脫離先行或進行得快，視網膜有機會受玻璃體纖維拉力而產生異常情況，包括視網膜撕裂、穿洞甚至視網膜脫落。除了視網膜，黃斑區也可以受到牽拉，使黃斑區變形、扭曲，造成玻璃體黃斑牽引的現象（VMT），若然黃斑區的神經細胞持續受牽引，最終可引發牽引性黃斑水腫、黃斑裂離或脫離，嚴重的可形成全層黃斑裂孔。

黃斑點是感光細胞最密集的地方，當黃斑區出現問題，中心視力會直接受影響。玻璃體黃斑牽引症與其他黃斑病一樣，患者或會出現視野模糊、中央黑影、影像變形等症狀。

據報告，VMT患病率為每10萬人有22.5個，在健康的眼睛中，VMT並不常見，但有高度近視、老年黃斑病變、糖尿眼、視網膜靜脈阻塞的病人，會有較高患VMT的風險。

早期的VMT，可選擇定期以光學相干斷層掃描觀察其變化，假如視力有明顯下降，或黃斑情況惡化，便應考慮進行玻璃體切除手術，同時處理玻璃體拉力、黃斑前膜和黃斑裂孔等問題。

通過自然恢復來解決VMT的情況並不常見，在觀察期內的15個月中僅有11%的眼睛發生。基於這些發現，建議及早治療以釋放牽引力來處理VMT方為上策。

作者為眼科專科醫生

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