DOAC可取代華法林嗎?

馮永康醫生 | 2021-03-23
傳統上利用華法林防止中風已漸漸地被新型或現今稱為直接口服薄血藥(DOAC)所取代,原因很簡單,華法林的病人必須定時抽血檢查薄血指數(INR)來調節華法林的劑量,而且華法林的效用會受到不少食物及藥物影響。

傳統上利用華法林防止中風已漸漸地被新型或現今稱為直接口服薄血藥(DOAC)所取代,原因很簡單,華法林的病人必須定時抽血檢查薄血指數(INR)來調節華法林的劑量,而且華法林的效用會受到不少食物及藥物影響。事實上,大部分服用華法林的病人,其INR值處於介乎2至3的時間大概只有三分二。相反,DOAC的藥性較穩定,也不受大部分食物及藥物影響,大部分的國際醫學指引中都指出DOAC是針對心房顫動(AF)患者防止中風的有效藥物,更重要的是可以取代華法林。

但大家必須注意的是,並非所有AF患者也可以用DOAC取代華法林,特別是患上二尖瓣疾病的患者。一些早期的小型研究針對那些已接受「機械式人工二尖瓣更換手術」的AF病人,嘗試利用DOAC代替華法林來防止中風,不幸的是,那些服用DOAC的病人出現中風或二尖瓣栓塞的機會反而增加了。

2020年11月中的《新英倫醫學》期刊刊出一項名為RIVER的大型隨機對照研究,邀請超過1000名已接受或準備接受「人工組織二尖瓣更換手術」的AF患者隨機接受其中一種名為Rivaroxaban的DOAC或華法林。

觀察重點是一年內這組別的患者出現死亡、中風、心瓣栓塞、心臟衰竭及嚴重出血的機會率。

參與病人平均年齡60歲,大約60%是女性,超過60%的AF都是永久性,其中接近40%有心衰竭,更有15%曾經中風。在一年的跟進後,兩組別的病人無論是服用DOAC或華法林,出現以上的情況在統計學上沒有分別。在出血問題上,若單從數字來說,服用DOAC患者出現嚴重出血的機會是1.4%,服用華法林則高達2.6%,但總體來說,DOAC跟華法林根本上沒有分別。

如何解釋這研究結果呢?對於進行了「人工組織二尖瓣更換手術」的AF病人,選擇服用較方便的DOAC是一項可行的方法。但必須注意的是,此項研究並不可引伸到那些接受了「機械式人工二尖瓣更換手術」的病人。在作出任何醫學或藥物更換時,必須請教心臟專科醫生。

作者為心臟科專科醫生

 

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