退化性膝關節炎 3種注射式療法

2021-04-01
洪煜華醫生骨科專科醫生

退化性膝關節炎在本港十分常見,而隨著人口老化它將會更普遍。

近年,有好幾位娛樂圈藝人都曾傳出受退化性膝關節炎困擾,他們幾位也正好反映了退化性膝關節炎常見的高危因素:高齡長者其軟骨關節就像機械部件,使用多年自然較容易出現退化1;另外,年長女性本身較傾向有退化性關節炎1,而所做工作或運動經常令關節受壓、加上體重偏高,也是高危因素的活生生例子1

整體來說,全身的關節都可發生退化性關節炎,以膝關節較常見,此外髖關節、手肘關節也比較多1。退化性關節炎可以分為原發性或繼發性,原發性即病人本身隨著年紀長大,慢慢衰老,關節開始出現退化的病徵2,其中也可能夾雜遺傳、先天等原因2

至於繼發性則多是指以後天原因為主的退化性關節炎2。以膝關節為例,因工作經常需要蹲下、負重,經常需要搬重物行樓梯,或曾經關節受傷,尤其近年運動熱潮興起2,若膝關節沒有百分百康復而持續受傷,便可能增加日後退化的機會3。

但要注意,關節炎在學術上其實分兩類4:一類是耗損性的,大多因關節軟骨勞損,漸漸不再潤滑而發生4,比較多的症狀是痛、緊,走路時關節出現「click click」的響聲等1。另一類就是炎症,例如類風濕性關節炎所引致的關節發炎,發炎的根源不是關節軟骨,而是關節旁的關節膜,症狀上也會較多紅、腫、熱等等5

一般關節炎都可分為藥物和非藥物治療,而當中有3種注射式的治療:透明質酸、類固醇、自體血小板6,常有病人問哪種較好,以下簡單介紹一下它們的分別,讓大家對「如何選擇」有一個基本概念:

1. 透明質酸:面對退化性膝關節炎,透明質酸是常見的治療選擇,它的原理是補充接近身體正常關節滑液的物質,紓緩退化性膝關節炎病徵7。所以,透明質酸適合輕至中度的關節退化病人7,本港已有臨床研究證實它能有效舒緩徵狀和幫助改善關節功能8,每注射一次達到舒緩痛症的效用可維持一年8,根據國際指引建議注射透明質酸適合用於長期治療以得到改善症狀的效果9

2. 類固醇:消炎作用強,用於因痛風、類風濕性關節炎等引起的炎症10
,但亦有研究指出注射類固醇有機會對關節軟骨造成破壞11,12,國際骨關節炎研究學會(Osteoarthritis Research Society International,簡稱OARSI)發佈的指引則建議有條件使用9

3. 自體血小板:從病人身體抽出血液,分離出高濃度血小板,再注射進關節內13。由於這種是較新的治療方法,故此現時仍未被外國指引廣泛接受9

MAT-HK-2000692-1.0-03/2021
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References
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