膝後腫脹是危險訊號？

陳太，50歲，近年喜歡慢跑運動，晚飯後會跟先生及兒子到運動場或海濱走走。惟近日發覺左膝有些僵硬，熱身時難以完全彎曲，自我檢查赫然發現膝關節後方隆起，疑似腫瘤，心感不妙，遂前往筆者診所求醫。臨床檢查初步判定為「貝克氏囊腫」（Baker's Cyst），鑑於陳太亦感到膝關節內側疼痛，要排除半月板問題，於是安排她進行磁力共振檢查。

「貝克氏囊腫」又稱膕窩囊腫（Popliteal Cyst），主要形成的原因是膝關節損傷及過度使用，造成膝關節滑膜液在膕窩內面異常累積。膝關節可以想像成一間大客廳，膕窩囊是士多房，中間隔着一道活門，這道門只容許滑膜液由膝關節單向流往膕窩囊，每當滑膜液份量增加，膝關節壓力會驅使滑膜液流向膕窩囊。貝克氏囊腫的形成過程緩慢，初期患者只會感到膝蓋後面有飽滿的感覺，不會有任何不舒服，隨着囊腫逐漸變大，嚴重時會疼痛痠脹，無法上落樓梯，蹲及走路會使疼痛惡化。假若囊腫因不知名原因爆破，滑液會流向小腿，壓迫小腿組織，產生壓痛，症狀甚至與小腿深層靜脈血栓塞情況相似。

臨床上除詳細的病史詢問及檢查之外，亦可安排超音波檢查以確認囊腫的大小、內容物及位置。膝部的X光檢查可評估骨頭及關節的退化情況。

若不確定診斷者，可安排磁力共振影像檢查以排除相關腫瘤疾病（例如脂肪瘤），以及韌帶或內側半月板的傷害。臨床上的治療方式以保守治療為主，且需處理膝關節的損傷或退化的問題，常用的方式包括口服非類固醇消炎藥物及物理治療，必要時可使用局部類固醇注射以改善發炎疼痛情況，如果症狀持續，經保守治療無效且影響日常活動者可考慮以手術切除方式治療。現時一般採取膝關節內窺鏡手術處理，醫生會在膝部開兩三個小傷口，利用微創手術儀器銷毀囊腫與膝關節之間的活門，防止滑膜液單方面外溢。

作者為骨科專科醫生

 

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