糖尿可致視網膜脫落

「佩珮醫生，最近有朋友的糖尿控制得不太好，還因此令糖尿上眼的情況惡化，經醫生告知患上牽引性視網膜剝離。原來糖尿上眼也會導致視網膜脫落嗎？」

視網膜是一層薄而透明，並布滿神經細胞的組織。光線須透過視網膜經由視神經傳送至大腦才能形成影像，因此視網膜擔當着重要的角色。當神經上皮層和色素上皮層出現分離導致視網膜脫落，便會喪失視覺功能。

視網膜裂孔是視網膜脫落常見的發病原因。深近視患者容易有視網膜薄弱的情況，當遇上後玻璃體脫離的階段，液化過程中產生的拉力，可以演變成視網膜撕裂或破洞，使玻璃體沿着裂孔滲入視網膜形成脫落。

除了裂孔性視網膜脫落，玻璃體增殖性變化也是成因之一，最常見的為增殖性糖尿病視網膜病變，稱為牽引性視網膜脫落（TRD）。

增殖性糖尿病視網膜病變會構成視網膜缺氧，誘發異常血管廣泛地生長，新生的血管膜會引起一種牽引力，持續的在拉扯下會使視網膜與色素上皮層分離，最終導致視網膜剝離。牽引性視網膜脫落不一定會出現裂孔，患者需接受玻璃體切除術，解除血管膜對視網膜的牽引，讓視網膜回復正常位置。

牽引性視網膜剝離會對視力造成影響，患者或會有黑影的情況出現。除了玻璃體切除術後，部分還需接受全視網膜光凝術（PRP），阻止異常血管的生長。患者於術後也要有良好的血糖控制，以免牽引視網膜脫落再次發生。

要知道：四分一因糖尿上眼而引致視力下降的原因是因增殖性糖尿病視網膜病變的併發症。嚴重的糖尿上眼是可導致視網膜脫落，所引致嚴重失明的比率亦是最高。最好預防牽引性視網膜脫落方法是好好控制血糖，注意飲食。手術只為保存視力，失去了的視力功能未必可逆轉。

作者為眼科專科醫生

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