腫瘤堵塞手術減風險

李先生在一次詳細身體檢查中嚇然發現右腦表面長了一顆5厘米的腦硬膜瘤，並把顳葉壓迫着，腦室亦被壓至移位。雖然腫瘤因生長緩慢而未引起頭痛及其他症狀，但還是建議他盡快把它切除。由於瘤位處腦部表面，完全切除應該不是問題。然而從掃描中可見，為腫瘤提供血液供應的中腦膜動脈已變得異常粗壯，腫瘤內亦充滿血管，預計最大的挑戰反而是手術中出血。

於是建議在開刀切除腫瘤之前，先做腦血管造影和堵塞腫瘤血管的手術來減少術中失血，方法是將微導管從股動脈放入，再在X光監察下遊走至頭部並進入供應腫瘤的血管，放出微粒子將血管堵塞。這樣便可以減少開刀時的失血，亦令手術時間縮短。

腫瘤堵塞手術早於七八十年代已有文獻報告，但當時的導管未及現在的精細和柔軟，X光造影儀器解像度亦沒有現在那麼高，手術技術未至於太精細，引起併發症的機會亦高，所以未能普及。但隨着科技發展，這種手術的安全性及適用範圍已大大提高。現時一般適用於血管豐富的腫瘤：如體積大及血管豐富的腦硬膜瘤、血管母細胞瘤、血管外皮細胞瘤、副神經節瘤、青少年鼻咽血管纖維瘤等。

一些較小的腦硬膜瘤被完全堵塞後，甚至停止生長，不需要手術切除。某些不能以手術割除的腫瘤亦可採用這技術作局部控制。

至於用作堵塞的物料，通常採用直徑數百微米的微粒子或醫用膠水，如果血管較粗大或流速太快，也會用上金屬的彈簧線圈。

這種手術最大的考慮是要防止堵塞物料流進及阻塞正常的血管，因此術前醫生需要作詳細分析，確定目標血管並沒有供應正常的腦部組織，否則便會引致中風的危險。

在有血管造影設備的手術室，醫生可直接在施行堵塞手術後連隨開刀把腫瘤切除，縮短病人麻醉及住院的時間。

作者為腦神經外科專科醫生

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