傷娠．傷心

詩韻遲了幾天來月經，剛驗到又懷孕了，現在下腹是一陣疼痛，下身流出鮮血剛好滲滿一片衞生護墊，流血慢慢愈來愈多，腹痛也更厲害，情形就好像她平時來經第一天。

她和丈夫來到診所，訴說着以上情況，我只好坦白告訴她，恐怕她小產了。「會這樣麼？我可沒有留意有什麼組織物排出來，和之前的狀況都不同！為什麼會這樣？是否我吃錯什麼？是否和我上次流產有關？是慣性流產？以後也不能有孩子了？」詩韻提出很多問題，同時眼淚在兩頰緩緩滴下來。她的流產歷史要由3個月前說起。

詩韻剛滿27歲，今年4月驗到懷孕，但到第八孕周，超聲波見到子宮胎囊內一個5微米的胎芽沒有胎心跳。她當時是患上「過期流產」，是指胚胎或胎兒已停止發育但沒有被排出子宮。通常一開始並沒有徵兆，要在第一次做超聲波時偵測不到心跳才發現。當時詩韻和丈夫期待聽到胎兒心跳聲，結果事與願違，感到很傷心。經過一番安慰，也解釋了要讓子宮清空才能恢復過來。

有幾個方法可以考慮：

1.觀望處置：等待身體自行排出妊娠物，不過等待時間由幾日到3至4個星期都有可能。

2.用藥：米索前列醇（Misoprostol），可以是口服或陰道塞藥，藥物迫使身體排出胎組織，需時多久就因人而異，不過通常3至7天就會排淨，但出血還會持續幾天。用藥的副作用包括腸胃不適、發燒和絞痛等。排淨率約70%，由於不用麻醉，也避免了跟着提及的手術風險，所以是很多病人的首選方案。

3.手術：子宮內膜刮除（D&C）。手術時醫生把子宮頸張開，小心地把妊娠組織從子宮移除，通常是用真空吸取方法，出血很快停止，手術通常在全身麻醉下進行，有一些罕見風險例如子宮頸和子宮肌肉受損、盆腔炎、胎組織未清，需要再進行手術等等。如病人已進行過多次D&C手術會對之後懷孕有不良影響例如宮頸不全、內膜黏連等。

最後詩韻選擇了藥物方法，胎組織也順利排出了。不久她的月經也恢復，她很快再接再厲。可惜今次是化學性懷孕。（下期續）

作者為婦產科專科醫生

 

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