傷娠.傷心

姚嘉樺醫生 | 2021-09-28
「過期流產」是指胚胎或胎兒已停止發育但沒有被排出子宮,通常一開始沒有徵兆,要在第一次做超聲波時偵測不到心跳才發現。

詩韻遲了幾天來月經,剛驗到又懷孕了,現在下腹是一陣疼痛,下身流出鮮血剛好滲滿一片衞生護墊,流血慢慢愈來愈多,腹痛也更厲害,情形就好像她平時來經第一天。

她和丈夫來到診所,訴說着以上情況,我只好坦白告訴她,恐怕她小產了。「會這樣麼?我可沒有留意有什麼組織物排出來,和之前的狀況都不同!為什麼會這樣?是否我吃錯什麼?是否和我上次流產有關?是慣性流產?以後也不能有孩子了?」詩韻提出很多問題,同時眼淚在兩頰緩緩滴下來。她的流產歷史要由3個月前說起。

詩韻剛滿27歲,今年4月驗到懷孕,但到第八孕周,超聲波見到子宮胎囊內一個5微米的胎芽沒有胎心跳。她當時是患上「過期流產」,是指胚胎或胎兒已停止發育但沒有被排出子宮。通常一開始並沒有徵兆,要在第一次做超聲波時偵測不到心跳才發現。當時詩韻和丈夫期待聽到胎兒心跳聲,結果事與願違,感到很傷心。經過一番安慰,也解釋了要讓子宮清空才能恢復過來。

有幾個方法可以考慮:

1.觀望處置:等待身體自行排出妊娠物,不過等待時間由幾日到3至4個星期都有可能。

2.用藥:米索前列醇(Misoprostol),可以是口服或陰道塞藥,藥物迫使身體排出胎組織,需時多久就因人而異,不過通常3至7天就會排淨,但出血還會持續幾天。用藥的副作用包括腸胃不適、發燒和絞痛等。排淨率約70%,由於不用麻醉,也避免了跟着提及的手術風險,所以是很多病人的首選方案。

3.手術:子宮內膜刮除(D&C)。手術時醫生把子宮頸張開,小心地把妊娠組織從子宮移除,通常是用真空吸取方法,出血很快停止,手術通常在全身麻醉下進行,有一些罕見風險例如子宮頸和子宮肌肉受損、盆腔炎、胎組織未清,需要再進行手術等等。如病人已進行過多次D&C手術會對之後懷孕有不良影響例如宮頸不全、內膜黏連等。

最後詩韻選擇了藥物方法,胎組織也順利排出了。不久她的月經也恢復,她很快再接再厲。可惜今次是化學性懷孕。(下期續)

作者為婦產科專科醫生

 

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