塔勒夫囊腫

黃偉基醫生 | 2021-10-13
圖為俄羅斯一個馬戲團一名表演者,在表演空中瑜伽。(法新社圖片)

陳女士是一位40多歲、有兩位小孩的家庭主婦。當小朋友上了學校,她便趁着這空檔做瑜伽。她平常沒有腰痠背痛的病歷史。

有一天她不小心在瑜伽課堂中滑倒了,臀部首當其衝,從此在臀部的深處便隱隱作痛,有時蔓延到小腹,另外也有痹痛從臀部輻射落大腿。這種痛愈來愈嚴重,令她坐立不安,有時要側着躺下或坐下才可以減緩痛楚。

那天在診所看她的時候,疼痛令她坐不定,不停轉換坐姿。這幽幽的痛困擾了她足足半年。身體檢查發覺她下肢的感覺、活動和反射還正常。但令我憂心的是,她肛門括約肌有些鬆弛,腰椎中的神經線有可能被擠壓着。

磁力共振顯示在腰椎的最底部,骶椎,有一個3厘米的囊腫,塔勒夫囊腫。

塔勒夫囊腫其實十分常見,估計存在於5%到9%的正常人中。大部分不引起症狀。成因有很多說法,有說它是先天性的,也有後天的,但創傷可令症狀浮現。無論成因如何,它實際是一個充滿腦脊液的泡泡,脊髓神經穿過它或從它囊皮上走過。由於囊腫壓力大,擠壓着脊髓神經引起各種痛症,嚴重的甚至影響控制大小便的神經或下肢活動能力。

為什麼囊腫會充滿腦脊液呢?這些腦脊液其實是從大腦那邊過來,通過一些管道進入囊腫,但有入無出,漸漸增加囊腫的體積和水壓力。

沒有症狀的囊腫通常不需處理,但陳女士這個又大又引起痛症的囊腫便要處理了。

手術前還需要做尿流動力測試,確保控制小便的系統正常。手術途中也要不停監察着每條脊髓神經,確保不會被傷害。手術原理就是破開囊腫,避開脊髓神經,把腦脊液抽走,再將那些不正常的管道封起來,然後把囊腫收細以減少壓力。道理雖然簡單,全個手術過程在顯微鏡下操作,十分費神。

陳女士做完手術後,痛症得以改善,再也不會坐立不安。

有時有些痛症,有苦自己知,難以表達。

作者為神經外科專科醫生

 

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