咳嗽萬花筒（六）

上文提到慢性咳嗽及咳血，可能跟心臟病或心臟藥有關。

心臟衰竭病人通常都有咳嗽及氣喘症狀。原本血液應由肺靜脈流回左邊心臟，再由左心室將血液泵到大動脈輸往身體；當左邊心臟衰竭，無法有效地將血液泵出去會導致如塞車過紅隧的倒塞情況：左邊心臟泵血未如理想而令上游的肺靜脈充血引致肺水腫。

心臟衰竭的病人很容易咳嗽及氣喘，尤其是在走路、運動、身體躺平或睡覺的時候，咳嗽及氣喘就更加厲害，甚至有呼吸困難的情況，有時候患者會聽到或者身邊的家人會聽到咳嗽伴隨有「嘻嘻聲」，情況跟哮喘非常相似，患者咳出的痰通常是白色帶泡，嚴重時會咳出粉紅色的痰甚至是血，有些患者只有乾咳。患者在躺平時咳嗽氣喘，身軀坐直後症狀會減輕，有些患者晚上要用三四個枕頭睡覺以避免半夜不適氣喘。

除了咳嗽氣喘外，很多時病人都會感到四肢無力及疲倦，甚至會有全身水腫的情況，患者會因為本身心臟病的緣故，感覺心悸或心跳，嚴重者出現冷汗、血壓低、呼吸困難以至休克昏迷等情況。

改善心臟疾病的藥物有時候會是咳嗽或氣喘元兇。例如血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI），是一種常用於心臟衰竭或腎病的血壓藥，有1%至11%的人（華人更大機會）服用此類藥物後會出現乾咳，通常都是覺得喉嚨痕癢而忍不住咳嗽起來；咳嗽往往在服用藥物後數小時以至數月後出現，當停止服用藥物後，咳嗽多數在數天內消失，但是有些人會恢復得比較慢，可能會咳數月才好轉。

非選擇性乙型腎上腺素阻斷劑（Non-selective Beta-blockers）同樣是可以治療心臟衰竭的血壓藥，但使用在哮喘病人身上，可能會令哮喘病人的症狀惡化而咳嗽氣喘，新一代的Cardio-selective乙型腎上腺素阻斷劑對氣管影響較小，降低引起哮喘病人惡化的機會。（待續）

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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