咳嗽萬花筒（七）

上文提到心臟病患者因急性肺水腫及藥物副作用而引起咳嗽及血痰等現象。另外，不少心臟病患者都需要長期服用薄血藥、抗凝血劑或阿士匹靈等藥物；服用這些藥物的人，當身體有損傷流血，止血較常人困難及需要較長時間才能止血；若他們肺部有任何損傷而咳出血來，出血的情況容易變得嚴重；這個時候就要考慮到病人出血引起窒息的風險，需要暫停服用這些藥物直至血痰消失。

談到經常咳嗽、痰多及容易咳血，不得不提支氣管擴張症。

支氣管擴張症是指支氣管因受傷或先天性疾病被破壞後，支氣管變形和永久擴張，加上支氣管黏膜絨毛失去功能，無法清除氣管內的分泌物，導致反覆發炎及呼吸道感染；感染進一步加重支氣管的破壞，引起惡性循環；支氣管的血管亦受影響扭曲變形、增生或變粗，發炎的時候特別容易出血。支氣管發炎令痰較多，咳嗽頻密並吐出黃或綠色的濃痰，甚至是鮮血，有少數患者會因大量出血而需要入院緊急治療；假如藥物治療未能改善出血情況，就要考慮用支氣管動脈栓塞術甚至肺葉切除術止血。

支氣管擴張症的病因甚多，先天性的，例如是受遺傳影響的肺囊性纖維化、免疫球蛋白缺乏、支氣管軟骨發育不全等；後天因素，如肺炎的後遺症，因為無論是病毒、細菌或真菌感染又或者肺結核引起的肺炎在康復之後，受肺炎影響的支氣管都可能出現支氣管擴張的情況；另外支氣管阻塞亦會導致氣管擴張，例如因為不小心吞下食物塞住氣管，或吸入異物或者肺門淋巴腫大壓着支氣管等，亦會導致氣管擴張。但在香港最常見的支氣管擴張症，是原因不明的。

診斷方面，若病人有相關的病徵病歷，就應該用肺部電腦斷層掃描（CT scan）去確定受到支氣管擴張影響的位置和嚴重程度並嘗試找出病因，治療的重點在於排出氣管的分泌物，讓氣管保持暢通……（待續）

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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