靜靜的腦轉移

黃偉基醫生 | 2022-03-30
新冠病毒疫情雖然嚴峻,但身體出現問題時都是最好立即求醫。另外市面上有一些人工智能軟件可以憑症狀估計病情,雖然不能代替一個真正的醫生,但起碼對自己的身體狀況有些了解。

陳小姐是一位40多歲的家庭主婦,一直都身體健康。最近這一星期覺得右邊身體反應遲鈍了,右手執筆寫字也不暢順。但由於最近第五波疫情來襲,她不敢外出求醫,畢竟認為自己身體一直健康及有做運動。但右邊身體的無力感愈來愈嚴重,看見社會上確診數字稍為回落,便馬上出來看醫生。身體檢查發覺她的右手右腳較弱,是第四級力度(正常是第五級)。她沒有頭痛也沒有其他不適。定時做婦科和乳房檢查也沒有什麼問題。
但陳小姐這種逐步變差的情況,通常有幾個可能性。第一是重複的多次中風,但陳小姐一直以來身體健康,沒有三高,又不煙不酒,中風風險比較低。另一可能性是左邊腦部(右邊身是左腦控制)有病變在醞釀中,而且愈來愈嚴重。可能性是感染、腫瘤等。磁力共振顯示她左邊大腦近活動區有一水囊腫,中間有腫瘤組織,附近大腦有大範圍水腫。這不是一個簡單的水瘤。有機會是腦轉移。血液癌症指數發覺癌胚胎抗原大量飆升。代表這腦轉移可能來自腸臟或肺部。
治療方針是首先使用類固醇,減輕腦水腫現象,陳小姐右邊身體功能幾乎馬上回復。由於暫時只有一個腦轉移,整個切除和組織化驗是最佳的方法,除了移除腦中的癌細胞外,可以同一時間從組織化驗中推測癌細胞來源在哪裏。由於陳小姐身體檢查沒有任何其他癌症跡象,一個正電子掃描正好派上用場。手術我們採用立體定位導航,精準將癌細胞定位,進行微創手術減少傷口的範圍。陳小姐手術後同一天已經可以吃東西和下床了。組織化驗確認是肺癌轉移,另外正電子掃描也找到肺癌在肺部中的位置,可以進行下一步肺腫瘤切除手術。另外腦中的癌細胞雖然被切除,為了長期控制,牽涉的地方也進行了立體定位電療。陳小姐腦部手術後數天便回家了,等候下一步的治療。
敬告各位讀者,新冠病毒疫情雖然嚴峻,但身體出現問題時都是最好立即求醫。另外市面上有一些人工智能軟件可以憑症狀估計病情,雖然不能代替一個真正的醫生,但起碼對自己的身體狀況有些了解。
作者為神經外科專科醫生

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