腦部放射性壞死有得醫

黃偉基醫生 | 2022-05-25
腦部放射性壞死通常在特定的時間和情況才發生,並不是每位接受電療的病人都會有。

陳小姐是一位50多歲的乳癌病人,除了乳癌外,她還有左邊的腦轉移(轉移性腦癌),兩年多前除了乳部手術外,還開腦移除了腦轉移,再加上腦部電療和化療,病情一直控制得很好。
直至兩星期前開始發覺語言不清,右邊手腳無力。磁力共振發現腦部左邊過往轉移的地方,變成了一個不規則水囊腫,還有一個結節在裏邊,附近腦部有大腦水腫,不能排除乳癌轉移復發。由於整個病變在左邊腦部,影響了說話能力和右邊身功能。整個病變佔位頗大,又出現病徵,又不能排除復發,所以決定再開腦移除。
手術非常順利,腦部功能完全恢復,病理化驗報告是放射性壞死。
李婆婆是一位70多歲的病人,兩年多前發現有肺癌,不能用手術切除,只能服用標靶藥。跟着發覺有左腦轉移,右邊身無力。接着開腦移除了轉移及輔助電療,病情也一直控制得很好。直至最近一個月右邊身開始無力,磁力共振顯示左邊腦部之前做手術的地方有結節,引致大範圍大腦水腫,不能排除轉移復發。
和上邊病人例子一樣,再開腦移除結節,症狀即好轉,化驗報告也是放射性壞死。
放射性壞死通常在特定的時間和情況才發生,並不是每位接受電療的病人都會有。牽涉到腫瘤的性質、放射電療的劑量及位置。而壞死通常是慢慢演變出來,往往在電療完成後數年才出現,一般也可以透過藥物來控制,少數需要手術切除來處理。而壞死的地方切除後水腫很快便會消失。
由於技術的進步,放射性壞死已較以往少出現,這有賴於電腦技術將電療的劑量控制在特定的範圍。20多年前我還是受訓醫生的時候,由於技術沒有那麼進步,鼻咽癌電療後引致顳葉壞死非常常見,而需要手術移除壞死的部分。
科技讓電療的安全性提高了很多!
作者為神經外科專科醫生

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