對飛蚊症視而不見 後果可以很嚴重

黃禮文醫生 | 2022-08-26
任何年齡和性別的人都可能會出現飛蚊症,但嚴重近視者或五十歲以上人士更易有該症狀。

每個人的眼睛裏,都有一種叫做玻璃體的啫喱狀物質。
玻璃體本來是透明的,但如果任何雜質進入玻璃體或透明的玻璃體退化後變得不透明,人們就會看到漂浮物,病徵是在視野中見到會移動的物體。它們可以是任何大小和形狀,通常是黑色或灰色。
在大多數情況下,當對比度較高時,漂浮物最為明顯,例如當一個人仰望藍天、看書又或者望着白色背景的電腦屏幕時。
飛蚊症常見成因
取決於發病年齡,青少年出現飛蚊症的常見原因之一,是看到白血球通過視網膜血管時在視網膜投射的陰影。這種類型的飛蚊症通常是蟲狀的,這是由於白血球通過狹窄的血管時被擠壓、變形、疊起而成的形狀。另一個常見原因是玻璃體退化。玻璃體原本應充滿於眼球的內部。然而,隨着年齡的增長,大約50歲時,玻璃體開始失去保持其原始形狀的能力,並慢慢收縮、液化,甚至從視網膜脫離。在此過程中,玻璃體可能會凝結並失去透明度,形成積聚物。這種情況出現的漂浮物形狀可以是C形或環形的。
上述的飛蚊症成因對患者的眼睛或視力無害。然而,飛蚊症還有許多其他成因可能需要立即就醫。
我們什麼時候需要因飛蚊症而看眼科醫生呢?
我會建議所有新出現飛蚊症的患者找眼科醫生檢查,因為飛蚊症雖然可以是自然退化出現的症狀,但亦可以是嚴重眼疾先兆,及早發現和治療可預防失明。未作詳細眼睛檢查前,沒有人可以知道自己的飛蚊是否有危險的那一種。如有以下症狀,患者更應立即尋求眼科醫生意見,例如突然出現大量飛蚊或看到閃光,更糟糕的是,突然失去部分視野或視力模糊。這些情況下病者更需要作詳細的眼睛檢查。
還有哪些原因會對我們的眼睛造成傷害?
當玻璃體退化收縮時,可能會引致視網膜撕裂或穿孔,導致細小的色素從色素層分散到玻璃體中。由於這種情況可能會導致視網膜脫落,因此患者需要進行激光光凝治療以封閉視網膜裂孔,減少視網膜脫落及喪失視力的風險。但如果視網膜已經不幸脫離,則需要進行視網膜復位手術以挽救視力。視網膜脫落有機會造成永久失明,甚至眼球萎縮。
葡萄膜炎是眼睛內部的炎症,也會導致發炎細胞在玻璃體內積聚,從而形成飛蚊症。
葡萄膜炎主因是自身免疫系統失調引致,但小部分是和細菌或病毒感染有關。大多數葡萄膜炎需要一段時間的藥物治療,而且這種情況會有復發的可能。
飛蚊症的另一個常見原因是眼內出血,我們稱之為玻璃體出血。這可能是由於視網膜微絲血管撕裂、視網膜破裂和脫離,也可能由於血管異常引致,例如嚴重的糖尿病視網膜病變或視網膜血管阻塞。還有很多其他的可能性,但由於篇幅有限,不能盡錄。玻璃體內的血塊可能會隨着時間被自然地吸收,但如果懷疑是視網膜穿孔、脫落,又或者眼內瘀血長期維持,不能自然吸收時,則可能需要通過手術切除玻璃體,清除血液,以便可以及時治療潛在疾病。
我們能夠清除飛蚊嗎?
對於大部分的飛蚊症,我們不需要任何治療,因為患者可能會在發病數星期後自然適應。只有飛蚊情況令病人持續困擾時,才會值得用方法去除飛蚊症。
目前有兩種方法,亦即激光和手術。激光需要特殊的機器,眼科醫生會使用特製鏡片將激光集中於漂浮物並將之擊碎。嚴格來說,這種方法不會去除漂浮物,而是將它們分解成非常小的碎片。這種激光治療存在局限性,因為只有浮游物符合一些嚴格要求才能考慮進行激光飛蚊治療,否則會有危險。
飛蚊症的另一種治療方法是進行玻璃體切除手術。該程序需要將微型儀器放入眼睛,並使用高科技機器去除玻璃體及其渾濁物。在玻璃體切除手術期間,如果發現視網膜破裂、脫離或其他狀況,例如非常嚴重的糖尿病視網膜病變,眼科醫生可以在同一手術裏一併處理這些情況。
什麼人會比較容易有飛蚊症?
任何年齡和性別的人都可能出現飛蚊症,但嚴重近視者或50歲以上的人更容易出現玻璃體變化和飛蚊症。此外,血壓控制得不好、糖尿病控制不佳的患者會比其他人更容易出現視網膜血管阻塞及玻璃體出血。另一方面,有視網膜破裂或脫離家族史的人也更容易患上這些視網膜疾病。
如何預防飛蚊症
現時醫學上沒有針對飛蚊症的預防措施。我建議糖尿病患者要跟隨醫生指示,控制血糖,以防止視網膜病變惡化,從而降低發生玻璃體出血的機會。一旦出現飛蚊或閃光的情況,患者應盡快尋求眼科醫生的醫療建議。
撰文 : 黃禮文醫生_希瑪眼科中心眼科專科醫生

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