宮外孕的診斷

很多早期懷孕下身出血求醫的孕婦都會擔心流產。事實上早期懷孕如有流血、腹痛等大病徵，最常見的診斷的確是各類流產併發症，亦包括先兆流產，即「作小產」等。
但可能很多人不知道，真正最為婦科醫生擔心的，其實是可以致命的宮外孕（又稱異位懷孕），而宮外孕在世界各地仍為孕婦死亡的主要原因之一。
香港大學婦產科團隊剛於今年在《刺針區域健康──西太平洋》發表了本港孕婦死亡率相關研究數據，發現1981年至2017年間，有8名孕婦死於宮外孕，故此絕不可小覷。而且有別於一般常見死亡原因如癌症、肺炎、心腦血管毛病等，宮外孕的患者均為年輕健康婦女，如若經妥善醫治後多數能完全痊癒，重投正常生活，甚少有後遺症或需長期治療。
在正常自然懷孕情況下，卵子與精子結合成為胚胎後，會經輸卵管進入子宮內膜着床發展。而宮外孕是指卵子與精子結合成了胚胎後，基於種種原因，未能通過輸卵管到達子宮，或着床在子宮內膜以外的其他器官部位。宮外孕佔所有懷孕約1%，而超過九成半的宮外孕為輸卵管內的異位懷孕。
宮外孕是不能存活成為活產胎兒的，而且一般宮外孕如已着床於其他器官位置是無法自然或以醫學方法轉移回到子宮內膜。
宮外孕錯誤着床在其他的器官部位，在根本沒有懷孕功能的器官內一直生長膨脹及增生血管，最後引致器官撕裂和嚴重出血，如沒有及時求醫治理，可引致死亡。故此，宮外孕為婦科醫生最常見的急症情況之一。
着床痕跡
宮外孕的已知風險因素包括以往有宮外孕的病史、有輸卵管或盆腔手術史或病變史、正使用子宮環避孕、正接受人工受孕治療、曾患有性病或盆腔炎等。但一半的宮外孕患者均無以上風險因素。
多數宮外孕是無明顯病徵的，或有下身出血、肩膊痛等症狀，但一般很難單憑病徵與其他懷孕早期併發症分辨出來，大部分需要依靠盆腔超聲波診斷。故此婦科醫生在早期懷孕進行超聲波的第一目標就要決定在子宮內有否見到懷孕着床的痕跡。
一般自然懷孕的情況下如在子宮內見有孕囊，即可基本上排除宮外孕，下一步便是確定胎兒數目（即分辨單胞胎或多胞胎），以及能否見到胎芽長度大小（以確定預產期）和胎心跳等等。
但如未能在子宮內見到懷孕着床的痕跡，醫生便要尋找宮外懷孕的影像特徵，如雙側卵巢輸卵管附近的陰影，以及盆腔內出血的徵象等，去判斷婦女是否不幸患上宮外孕。
如在影像上能清晰判斷子宮內懷孕抑或宮外孕，一般普羅大眾都比較容易理解。但如果影像既沒有子宮內懷孕的證據，又沒有明顯宮外孕的影像特徵，那又代表什麼，而又應該怎樣辦呢？
隱形殺手
不少婦女會誤以為這種情況即可判斷是流產，因為既沒有子宮內懷孕又沒有宮外孕。事實上我們未必能作出這樣的簡單判斷，因為子宮內的正常懷孕可以因為周數太少而暫時未能在超聲波影像中顯示出來，而宮外孕亦有機會因各種原因未必能在超聲波裏找到。故此上述情況醫學上會稱為位置未明的懷孕（pregnancy of unknown location），意指暫時未能判定究竟是子宮內懷孕抑或是宮外孕。這樣醫生便要根據婦女臨床狀況作下一步的檢查去分辨兩者。
如患者有嚴重腹痛、懷疑內出血等宮外孕破裂症狀，婦科醫生便會建議進行緊急腹腔鏡或剖腹手術檢查，去排除及治理宮外孕及破裂併發症。但大部分沒有此等病徵的病人，可考慮以懷孕荷爾蒙──人絨毛膜促性腺激素（hCG）及其趨勢去估算各種情況的可能性。
一般正常子宮內懷孕，荷爾蒙會在48小時內翻倍上升，相反流產的荷爾蒙會在48小時內大幅下降。如懷孕荷爾蒙既沒有正常翻倍，又沒有大幅下降，便要考慮宮外孕的診斷。
但必須謹記荷爾蒙的趨勢和最終診斷並非必然，亦要配合患者的其他臨床情況一併去考慮，必須尋求婦科醫生的專業意見，萬萬不能單憑荷爾蒙數字和走勢自行作判斷。
宮外孕稱之為孕婦的隱形殺手，因其可於毫無風險因素的婦女身上發生，而且亦可以全無病徵，但卻能造成突然致命的嚴重後果。所以女士和身邊的親人一定不能忽視，特別是有上述提及風險因素的婦女，如知悉有孕，或有腹痛、下身出血等病徵，應盡早向婦產科醫生求醫，以檢查並排除足以致命的宮外孕併發症。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生

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