前列腺癌篩查知多少

50多歲的男性朋友做常規身體檢查之前列腺特異抗原（PSA）血液測試後，有指數升高的異常報告，需要進一步做前列腺活檢，最終確定患上前列腺癌，而朋友的家族並沒有患癌史。前列腺癌是最常被診斷出的男性癌症之一，只要每隔一至兩年接受PSA篩查就可及早知道，降低遠期前列腺癌的風險，以及特定疾病的發病率或死亡率，所以建議年過50歲的男士開始接受篩查；至於有家族患癌歷史的，例如有BRCA1或BRCA2基因突變的攜帶者，患癌風險較高，最好提早在40歲就開始。美國當局從2008年開始建議不對75歲以上的男性和從2012年不對所有男性進行常規前列腺癌篩查，但從新近進行的一項分析得知，自建議改變以來，2004年至2018年所有年齡層的男性，尤其是75歲或以上的男士，轉移性癌症的發病率都有所增加，有人擔心這種轉變可能導致晚期疾病的發病率提升，篩查的重要可見一斑。
PSA指數的正常值大約為4.0 ng/mL，不可不提，不能單靠PSA數值作唯一指標，因為指數升高不一定等於患前列腺癌，一些泌尿系統異常，例如慢性前列腺增生、尿道炎、前列腺炎，甚至前一兩日曾經踏單車等都有機會影響指數結果；而有些人確實是患前列腺癌的，PSA指數水平也可以是低，所以PSA指數對確診前列腺癌的準確度並沒有想像中高，只可讓醫生評估病人情況時，作其中一項參考數值。低於4的水平並不能保證男性沒有癌症。如果進行活檢，大約15%的PSA低於4的男性患有前列腺癌。如果PSA超過10，則患前列腺癌的機率超過50%。確診後醫生會綜合病人的年齡、生活習慣、運動活躍情況、家族病史、癌細胞的毒性及它在身體擴散轉移程度、電療後的反應等分析和評估，就個別患者的病情選擇用根治性的前列腺切除術或放射治療方法。一些患者接受這些治療後，會有性功能障礙、失禁和腸道腹瀉等問題的困擾。
「唔驗唔知身體好」系列之二
作者為感染及傳染病專科醫生

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