小兒濕疹 如何標本兼治（下）

承上文（刊於9月30日），小兒濕疹的先天因素主要指遺傳，或父母的飲食生活等習慣導致的胎兒稟賦不足。懷孕期女性激素分泌旺盛，加之如果孕婦好食辛辣燥熱之物，有晚睡習慣或是孕期勞累等，便容易肝鬱化火，將燥熱火毒傳給腹內胎兒。當然，小兒濕疹的遺傳因素並非母親一力所成，父母雙方任何一方有嗜辣味濃味食物，或是情緒不穩，煩躁易怒，或本身就屬於易過敏體質，亦會大大提高胎兒出生後患小兒濕疹的機率。所以在備孕時期及懷孕階段，父母雙方都應對飲食及作息習慣多加留意，盡量降低胎火濕毒對胎兒的影響。
當發現小童患濕疹是先天因素引起，父母亦不用過於自責從而影響情緒，無形中反而令小童感受到父母的壓力，不利於症。先天因素導致小童患上濕疹，父母應首先調整心態，給孩子營造出積極樂觀的氛圍，並及時就醫。
先天因素引致的小兒濕疹主要見脾虛濕蘊或血虛風燥兩個類型。脾虛濕蘊型：常見皮疹以丘疹或小水泡為主，皮損潮紅，可見鱗屑。用藥思路主要健脾化濕，可選扁豆衣、茵陳、土茯苓、萆薢、澤瀉等入藥。血虛風燥型：常見皮膚乾燥、脫屑、肥厚粗糙。用藥思路主要在於祛風養血，內服藥材可選當歸、川芎、龜板、丹參、白芍、熟地等來設計藥方。當然，考慮到小兒的臟腑比較嬌嫩，治療初期濕疹時，用藥不應過於苦寒，避免刺激腸胃，藥材的選擇也應以易入口為優先。對小兒濕疹病童的照顧上，除內服中藥外，可以視情況開方劑外用濕敷。如果無外用濕敷藥劑，可以用海鹽水（鹹度最好對標海水）浸浴來幫助殺菌止癢，緩解病情。同時，父母應格外照顧好病童的腸胃，避免積食。可以幫病童適當按摩腹部，幫助腸道蠕動，還可於病童食指端至虎口位置反覆推拿，幫助病童疏腸瀉阻。
類固醇迷思
在治療濕疹時，一線作戰的總是類固醇。類固醇有很多種，強度亦有輕有重。醫生會根據患者的濕疹範圍及嚴重程度，處方不同級別、劑量的藥膏以幫助紓緩痕癢炎症，穩定皮膚狀況。容易忽略的是，皮膚也是身體的器官，有藥物長期作用於一個器官上，是不可能沒有副作用的。
小兒濕疹亦依賴類固醇藥物，但長期使用，可能帶來影響身高發育、皮膚變薄等副作用。所有的藥物，都是雙刃劍，而中醫強調平衡調和，過猶不及是大忌。那是不是說類固醇藥物不能使用呢？並不是。類固醇在濕疹大作戰中就好比先頭部隊，可在短期內盡快緩解患者的痛苦和不適，暫時抑制體內過敏反應，但主力部隊一定要徹底清除體內致敏原。所以在濕疹症狀的痕癢發炎得到紓緩後，家長應採取措施盡可能減少甚至截斷類固醇藥物的使用，轉而用更柔和的方式幫助紓緩病情，比如中藥浸浴等。
入秋之後氣候逐漸趨於乾燥，家長應注意幫助病童皮膚保濕。浸浴時留意水溫不宜過高，因為會讓皮膚流失水份。病童的服裝要留意布料選擇，盡量避免刺激皮膚。飲食作息就不過多贅述了。反而希望提醒家長留意小童的情緒變化，及時幫助紓緩病童壓力，協助他們愉快樂觀地面對濕疹病症，有益於加快治療進度。
作者為註冊中醫
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