如何選擇前列腺癌治療方案？

據衞生防護中心資料顯示，前列腺癌是第三大男性最常見癌症，佔男性癌症新症接近15%；同時本地前列腺癌個案亦逐年攀升。
但各位男士不必過度憂慮，因為醫療科技一日千里，治療前列腺癌的方法已愈來愈多，醫生可按癌毒性、腫瘤大小及癌症期數等，權衡利弊以決定合適方案。
是否一發現癌細胞就要斬草除根呢？50歲的李先生（化名）並無症狀或不適，但在身體檢查時發現有前列腺癌，癌症屬於早期，癌毒性低，據評估其腫瘤發展十分緩慢，相信擴散風險甚低。其實很多有前列腺癌的男士，死亡的時候是Die with cancer（與癌共亡），而非Die by cancer（死於癌症），至死一刻前列腺癌亦無作惡，因此我建議李先生可作「積極觀察」。
李先生正值壯年，因為貿然接受治療例如是電療，便要承受後遺症如不舉或尿失禁，對未來人生影響巨大；但他本來病情非常平穩，治療價值便很低。當然醫生也不會掉以輕心，李先生剛確診時每隔3個月便覆診一次，待情況穩定後，則減至每隔半年覆診一次；只要各種指數稍升，也要立即判斷是否須進行治療，以免癌症惡化及擴散。
「積極觀察」的患者每次覆診時，醫生亦要為其作探肛、檢查前列腺特異抗原（PSA）指數、磁力共振及檢驗毒性指數等。如果毒性指數是1（最高是5）仍屬安全，但若高於1，醫生便要與病人商議，考慮進行治療。有前列腺癌患者觀察10年仍毋須做治療；另一方面，也有患者在同一情況下，因為對患癌有極大焦慮，並在清楚了解手術後遺症的情況後，接受根治性手術或電療。

機械臂微創手術精準快速
早期的前列腺癌，大多數也可以根治。55歲的John（化名），因有輕微小便困難而求醫，經檢查後發現患前列腺癌，毒性較高但仍屬於早期，加上John體質一向健康，故治療方向以根治為主。John可選擇機械臂微創手術或接受電療，兩者效果相若；針對John的情況，我最大考慮是將來復發時的情形。電療或令前列腺周圍有較多纖維化問題，萬一復發便很難進行手術。至於目前，先接受手術，如日後再度復發，患者仍可以接受電療，因此John決定接受切除術。
進行一次機械臂微創手術，便可切除腫瘤及前列腺，利落快捷，但要注意有後遺症。於性功能方面，如屬癌症早期，腫瘤較小，醫生可有較大空間去保留前列腺附近的神經線及血管，對將來性功能影響未必太大。但若腫瘤較大，必須切除較多邊緣組織來避免日後復發，將來的性功能或會減低四至五成，甚至完全失去。如果情況嚴重而病人有所需求，可考慮植入充水式陰莖假體來幫助勃起。另外於手術前後，護理人員會指導病人進行盆底肌運動，可於術後盡快改善滲尿問題。事實上機械臂微創手術動作較仔細，對膀胱組織傷害甚低，已可大減手術影響小便功能。但術後一年後仍有滲尿的話，患者可考慮植入人工括約肌。
部分前列腺癌個案的病徵不明顯，所以不少病人尤其是長者，往往出現擴散後才能確診。今年70歲的陳伯（化名），因背痛及雙腿乏力而前往骨科求醫，血液檢查卻發現他的PSA指數過千，確診為晚期前列腺癌。由於癌細胞已擴散至脊椎，故傾向進行「紓緩治療」。
傳統荷爾蒙治療可抑制癌症生長；如果病人背痛十分嚴重，連止痛藥也無效，或是腫瘤壓住神經線，導致雙腿無力，可能需要配合電療來減低痛楚及縮小腫瘤，以恢復病人活動能力。
晚期以紓緩治療改善生活
晚期前列腺癌患者除了使用傳統荷爾蒙治療，也可配合其他療程；除了上文提到的電療，如果有多處腫瘤擴散，或需要進行化療來抑制。通常，傳統荷爾蒙治療在使用兩三年之後，便出現抗藥性，患者的PSA指數開始不受控，此時病患可動刀切除睾丸以減少男性荷爾蒙；近年亦有嶄新的二線及三線口服荷爾蒙藥可配合使用，但新藥較為昂貴，病人可向醫生了解資助機構詳情。像陳伯這類確診已屬晚期個案，其實可把癌症當作慢性病來治療，不僅延長患者存活率，也能有一定生活質素。
至於預防前列腺癌的最佳方法，便是接受定期檢查。香港泌尿學會建議，55歲或以上男士而沒有明顯泌尿科症狀，也應該檢查PSA指數；如果PSA指數過高，便要再一步接受磁力共振或其他檢查。至於有家族遺傳病史，例如父親曾患前列腺癌的男士，則應該由40歲起接受檢查。
撰文：鄭冠中醫生 泌尿科專科醫生

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