玻璃體的病理

「佩珮醫生，我有黃斑前膜，為何要切除玻璃體？切除玻璃體後對眼睛有沒有影響？沒有玻璃體的眼睛是怎麼樣？」
上期專欄讓我們認識了玻璃體的結構和成份。當玻璃體出現問題或病變時，玻璃體便表現為液化、渾濁、纖維組織增生及收縮等病理。最常見的變化是因為年紀或高度近視，令玻璃體出現退化變性，它出現液化和凝縮後，繼而發生玻璃體脫離，產生玻璃體渾濁。 其他可令玻璃體出現渾濁原因包括玻璃體出血（糖尿上眼、眼中風等繼後出現的缺血性視網膜病變），或因眼內發炎、感染或外傷所引致的不透明體（包括白血球、紅血球等發炎細胞），都是玻璃體渾濁原因。
玻璃體另一病變是玻璃體纖維組織增生。上期我們講述過，玻璃體與視網膜緊貼相連，特別是黃斑區位置。當玻璃體出現病變，纖維組織形成及帶有拉力，可令視網膜表面出現微細缺口，令視網膜內的纖維細胞從缺口中走到黃斑表面，從而增生一層纖維薄膜，當纖維膜不斷變厚及收縮，令視網膜出現皺褶，便是我們所說的黃斑區纖維化組織──黃斑前膜。若玻璃體纖維組織拉扯正中央的黃斑點時，便可產生黃斑裂孔。若纖維增生組織出現在其他視網膜的地方，易引起牽拉性視網膜脫離。
很多人以為視網膜脫落只是視網膜的問題，其實最主要令視網膜產生裂縫，及所引致的孔源性或裂孔性視網膜脫落原因是始於急性玻璃體收縮，由於病變的玻璃體產生拉力，令薄弱的視網膜產生裂縫，繼而牽引了房水進入裂孔，令視網膜脫落。所以玻璃體的病理和黃斑區及視網膜疾病關連密切。要處理以上問題，我們會簡稱利用後房手術，一併處理玻璃體、黃斑區，甚至乎視膜網疾病。這個後房手術最主要部分便是玻璃體切除術。
玻璃體手術近30年來發展迅速，日臻完善，已成為眼科不可或缺的手術。
作者為眼科專科醫生
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