飲酒飲到嘔血

相信很多足球愛好者最近都會參與世界盃熱潮，筆者也喜歡和朋友去酒吧飲酒及欣賞賽事。不過飲酒要有節制，因筆者10年前有一個33歲的病人因飲酒引致食道血管擴張出血，要做胃鏡止血，但由於出血速度太快，胃鏡不能制止流血，所以最後需要接受大手術，把食道附近的血管清除及止血。雖然病人沒有失血致死，可惜其肝臟因為每天飲酒過量，早已患有嚴重肝硬化疾病，最終於幾個月後敵不過肝衰竭而死亡。
肝硬化成因很多，最常見的是由慢性乙型肝炎及飲酒引起，食道血管擴張是肝硬化疾病的一個併發症。由於腸胃的血液需經過肝臟去心臟，但肝臟硬化引致血液不流通，肝臟門脈靜脈系統壓力（Portal Venous Pressure）增加，當血液流通出現問題，血液必須另尋出路回到心臟，那些出路會漸漸擴大，於腹部消化道與肝臟間形成所謂的肝門靜脈系統，當腹腔內大部分腸道與脾靜脈血流滙流後，不是直接流回心臟，而是先到肝臟，再經肝靜脈回到身體循環系統，同樣地，當這條血流路徑出問題，如肝門靜脈阻塞、肝硬化血流不順暢等，血流則必須另尋出路回到心臟，這條出路也會漸漸擴大，形成側枝循環（Collateral Circulation）。側枝循環血管位於食道及胃底，因此食道黏膜下層的血管壓力會增加，引起血管曲張，令血管有機會爆裂而引起出血。
假如病人患有肝硬化，醫生會定時為病人做胃鏡檢查，早期階段，醫生可以開藥物如非選擇性的β阻斷劑（Beta-blockers Propranolol）控制食道的血管壓力，但假如血管擴張的程度嚴重，醫生便會安排胃鏡治療，把凝固劑打入擴張了的食道血管內，使其出血的機會下降。倘若病人不幸如筆者10年前的病人般，便需要立刻在進院後安排緊急胃鏡止血手術，但胃鏡手術失敗的話，就要做大型手術去止血。
所以大家記得飲酒和所有娛樂一樣，都要適可而止。
作者為外科專科醫生

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