肺癌迷思（二）

承上文：3.肺部有陰影，不一定是肺癌。陳生快65歲，從沒有做身體檢查，近來咳嗽非常嚴重、食慾不振和發燒，照X光發現右上肺有一個5厘米的陰影，血液化驗結果顯示他有發炎反應；肺部電腦掃描發現3個陰影，由2至5厘米不等。他非常害怕是末期肺癌，隨即進行支氣管鏡檢查，支氣管肺泡沖洗液內發現肺炎克雷伯菌，肺組織活檢顯示「組織肺炎」，沒有癌細胞。組織肺炎治療方案主要是用類固醇，陳生經過藥物治療，病徵改善，肺內的陰影縮小；但是組織肺炎是一種異常反應，有時候是因為癌症或者感染引起，所以我們必須為陳生排除癌症，進一步檢查發現他患有大腸癌二期，安排切除手術，隨後他肺部陰影完全消失。陳生的例子並不罕見，若X光報告說可能是肺癌，大家盡快檢查之餘，要避免過度恐慌，因為最終有機會只是肺炎、肺結核、真菌球，甚至是疤痕等等。
4.肺癌指數升高了，就一定是肺癌？不對！請看看本欄去年12月8日的文章〈難以揣摩癌指數〉。
5.肺部一向有個疤痕，不會是癌。上世紀三十年代，醫生已發現肺癌會從疤痕組織長出來。疤痕長出肺癌的風險為正常組織兩倍。肺內的疤痕大部分是從肺癆病、肺炎、慢性阻塞性肺病、矽肺病、石棉肺病或者特發性纖維化等造成的；有上述情況的人士，自己要知道疤痕的位置和大小，和保留舊有的肺片，醫生要對比那個所謂疤痕位置隨着時間所產生的變化來決定是否有可疑，並建議進一步跟進。有南非的研究就發現，三分一肺癌附近是有疤痕組織。要留意這些癌有時生長和擴散轉移特別快，有懷疑必須從速處理；大部分的肺瘢痕癌是肺腺癌，醫治方法跟其他肺腺癌相同。
6.只是肺炎，不會是肺癌。肺癌阻塞氣管可以導致肺炎，治癒肺炎後一定要按照醫生吩咐，繼續覆診照肺，確保肺部沒有留下可疑陰影。
作者為呼吸系統科專科醫生

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