尿液有菌之謎
73歲的余太(假名),患有糖尿、高血壓、冠心病和痛風,長期服藥兼須定期見醫生覆診。早前由於腎石引致腎炎,要住院接受靜脈注射抗生素,還要做手術把阻礙排尿的腎石取走,讓余太受了不少苦。排除萬難,終於出院了!但不知是心理作用,還是住院做過手術,余太常常覺得排尿有點不適,於是覆診時醫生吩咐再留取小便樣本種菌。當刻余太沒有小便,又不想留在診所等,於是拿了樣本瓶回家,等留好小便後再請女兒送往化驗室。化驗結果找到偶發分枝桿菌(Mycobacterium fortuitum),於是余太被轉介來見我。
偶發分枝桿菌是引致肺癆的結核分枝桿菌近親,不過偶發分枝桿菌生長速度比肺癆菌快,通常一星期內就會被發現。偶發分枝桿菌和結核桿菌最大分別在於,偶發分枝桿菌常存在於四周環境,而結核分枝桿菌則只會在人類體內發現。當找到這些非結核分枝桿菌時,我們都會特別小心,先排除樣本是否遭到四周環境污染。如果在病人樣本裏持續找到這些菌時,就會考慮是否要治療這位病人,並要排除病人是否有一些削弱免疫力的情況,引致感染。
循着這個方向,我和余太見面時,第一件事就是要弄清楚她是怎樣留這個小便樣本的。一般留小便樣本種菌,建議病人先排走前段一小節小便,然後把中段小便直接排進樣本瓶內,最後剩下的小便排到馬桶中。余太說,她因為擔心小便弄污糟自己的手,而且她不容易控制小便在中間停頓,於是叫傭人把蒸餾水膠瓶精心地切開一半,自製了一個漏斗來取小便樣本,再把小便從漏斗倒進樣本瓶中。
謎底,已被解開了!余太小便的偶發性分枝桿菌,源於那個不清潔的自製容器,污染了樣本。於是我請余太用正確方法:直接把小便排到無菌樣本瓶中,證實小便裏根本沒有菌。余太知道結果後釋懷大笑,沒想到自己一個小聰明舉動,引致一場虛驚!
作者為臨床微生物及感染學專科醫生
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