對方劑運用之認識（一）

臨證常聞患者云「醫師開的中藥如何……或涼或熱；我虛不受補，不耐燥熱之藥」諸如此言。其實患者真正服用是方劑，雖見各味中藥羅列，但是在辯證審因、確定治法後，遵循組方原則，選擇適宜的藥物，明確用量並酌定劑型、用法而成的藥物配伍組合。
清代著名醫學家徐靈胎曰：「欲治病者必先識病之名，能識病名而後求其病之所生。知其所由生，又當辨其生之因各不同而症狀所由異，然後考其治之之法。一病必有主方，或病名同而病因異，或病因同而病症異，則又各有主方、各有主藥，千變萬化之中，實有一定不移之法，即或有加減出入而紀律井然。」

古為今用
簡而言之，方劑即藥物按組方原則配伍而成。所以，非見熱藥即溫燥灼喉，見寒藥即徹骨凜冽。同病異治，異病同治，甚則藥味基本一致，但藥量大相逕庭，所指所治已有萬千變化，圓機活法掌握方劑變化之精妙，如吾師所言「醫之成，悟也；方之精，變也」。
從《內經》十三方如烏賊骨、藘茹、雀卵組成之血枯竭方，到被後世譽為「方書之祖」的張仲景《傷寒雜病論》載三百餘首方劑，因其配伍嚴謹，用藥精當，療效卓著，故尊為經典，稱其方為經方，將之後方劑稱為時方。再至孫思邈《備急千金要方》、歷史首部官修方書宋代的《太平聖惠方》，迨至明代《普濟方》等，載方已逾六萬首。而以三焦辯證為主、清代的《溫病條辨》，亦有說法將其視為經方。由漢至清，跨越千年，相得益彰。故我們在應用時，重視經方、時方，且古為今用，法隨證立，方從法出，自組方劑，亦是據典而創。
有藥無方
方劑之組方原則即君臣佐使，「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使」，無論處方用藥幾味乃至幾十味，均依此法，否則用藥不明，方向不專，散漫無紀，此為有藥無方。相信各位見過些處方多複方羅列，僅為湯劑而非膏方，藥味甚則四五十，治法複雜，既發散風寒，又清熱解毒，補腎溫陽，滋陰降火，和胃止嘔，瀉下通便，表面包羅萬象，俱症皆醫，實則浮散無根，辨證不清，用藥不精，拖延病勢。
作者為註冊中醫師、大學兼職講師

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