乳癌篩查 女士須知
根據香港癌症資料統計中心的2020年數字紀錄，乳腺癌在本港女性常見癌症中排名首位，該年發病人數達4956人，死亡人數為751人。乳腺癌在本港的發病人數一直有上升趨勢，由2010年至2020年間增加近六成半，平均每14位香港女性中會有一位患上乳腺癌，進行有效篩查是預防乳腺癌重要一步。
醫學研究已確立定期接受乳腺癌篩查，能有效預防乳腺癌。香港政府於2021年9月在衞生署轄下3間婦女健康中心，開展了乳癌篩查先導計劃，為合資格女性進行篩查。衞生防護中心轄下癌症預防及普查專家工作小組，亦於2021年初發布相關乳癌篩查建議。你知道這些最新建議的內容嗎？
1.不建議定期自行人手檢查乳房
以往女性被建議「定期自行人手檢查乳房」作乳腺癌篩查方法。但近年多個國際研究顯示，此舉無助減低乳腺癌死亡率，反而增加婦女心理負擔及有過度檢查的危險。例如一項於九十年代在上海進行的實驗中，研究員在519間工廠中邀請266064位女員工分成兩組進行對照實驗，當中一半教導她們定期自行人手檢查乳房，另一半為對照組。結果發現自行檢查乳房的一組，與沒有檢查的另一組乳腺癌死亡率相若，可是自行檢查乳房的組別，則不必要地進行了較多入侵性活檢。故此多個國際權威組織及本港專家小組，均不建議無病徵女性定期自行人手檢查乳房。當然如果擔心乳房健康，或突然察覺乳房出現異常（這和定期自行檢查性質不同），應尋求醫生協助。
2.乳房X光造影（Mammogram）為現時最有醫學數據證明有效的乳癌篩查方法
由國際文獻及外國乳癌篩查計劃提供數據顯示，乳房X光造影能減低乳房癌症死亡率達二至四成。有女性擔心乳房X光造影的輻射風險，醫療數據分析其對乳癌所增加的死亡風險，只為其減低的死亡風險之1%，因此不應過慮。惟乳房X光造影檢查仍有10%至30%「假陽性」機率，專家建議應根據個人風險，考慮是否進行篩查。近年發展的3D X光乳房造影有初步數據指能比2D造影更準確，但暫時缺乏確實醫學數據證明能更有效減低乳癌死亡率，而且輻射劑量較高，故此國際指引及本地專家小組均暫時不建議利用3D X光乳房造影作為常規篩查。
3.乳房超聲波暫不建議作為常規篩查
乳房超聲波可以有效為乳腺組織較稠密女性增加細小腫瘤的檢測敏感度。然而國際指引指出，暫時並沒有顯著數據證實，在常規篩查加入乳腺超聲波能有效減低乳腺癌症死亡率，反而有機會增加假陽性的比率。故本地專家小組現階段不建議用它作常規篩查。
4.個人化風險計算制定乳腺癌篩查計劃
這是女士們最需要知道的部分：專家工作小組建議採用「風險為本」策略，為44至69歲女性進行乳癌風險評估。大家可使用由香港大學開發的個人化「乳癌風險因素評估工具」計算罹患乳癌的風險。如發現患乳癌風險高於七成半同齡香港女性，建議考慮每兩年接受一次乳房 X 光造影篩查。該工具可於政府「癌症網上資源中心」網站cancer.gov.hk免費使用。市民輸入個人風險因素後，便會計算出乳腺癌罹患風險，並提供適當篩查建議。當中須要的資料有年齡、初次月經年齡、首次生育年齡（或未曾生育）；媽媽、姊妹或女兒是否曾患乳腺癌；身高和體重；有否平均每星期參與一次或以上劇烈運動。而其他乳腺癌中高風險群組，如有強烈家族乳癌或卵巢癌病史、基因突變及其他病史等，宜早與醫生查詢更適切篩查建議。
諮詢家庭醫生
現代醫學檢測理論極為複雜，所有醫學檢驗都無可避免地有必然的「假陽性」和「假陰性」比率。當中引致「檢查過度」或「檢查不足」，也會引起後續的併發症及風險。而且篩查檢測也帶有財政負擔、身心不適和壓力，市民在進行任何檢查前應與醫生作篩查前諮詢，了解檢測過程、實際的醫學證據和建議，方能有效受益於現代醫學科技。不少市民誤以為新發展的醫學技術必定比舊有的好，這並非必然，而要經過醫學實證建立數據來評估確認。醫學數據亦會隨技術和時間演變，令權威建議有所更新。另外，一般學界權威指引多屬群體式普遍性建議，當中必然包含社會資源運用、疾病的普遍性等實際公共政策考慮因素。自覺有乳腺癌風險，如出現病徵，女性應與家庭醫生了解最新的醫學數據及篩查建議，根據個人財政考慮、選擇意願、可承受健康風險等因素，設計最適合自己的篩查計劃。
撰文 : 修仲瑩醫生_香港家庭醫學學院
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