對方劑運用之認識（二）

一方主藥為君，針對主病主證起主要治療作用，非僅一味，藥力居首。輔助君藥加強主治作用或治兼病兼證為臣藥，藥力小於君藥。佐為佐助之意，協助君臣，制約方中峻烈或毒副之性，或返佐之用為佐藥，藥力再小於臣藥。使藥為引經藥，或作調和之用，用量輕，藥力最小。
三因制宜
筆者以經方《傷寒論》麻黃湯為例，該方主治外感風寒表實證。證見惡寒發熱、無汗而喘、頭身痛、苔薄白、脈浮緊。病機為風寒外束，衞閉營鬱，肺氣失宣，治宜發汗解表，宣肺平喘。方用麻黃3両發散風寒，宣肺平喘，為君；桂枝2両，解肌發表助麻黃發汗，透達營衞，為臣；杏仁70個利肺平喘，為佐；甘草一両調和諸藥，防辛散太過，為使，藥簡精專，取速效爾。臨證非見疲倦則妄加補益劑，腹滿加瀉下劑，平素腎虧精乏又添大隊滋陰填精髓之品，可謂斂邪內陷，變生他證。當然，在實際應用中，非原方劑不可加減化裁，不過依法而立，絕非堆砌，畫蛇添足。
一首方的功效主要是通過藥味及藥量兩方面來決定。在治療時，根據病情需要及三因制宜原則即因人、因時、因地等元素靈活配伍，師其法而不泥其方，使方藥與病證絲絲入扣，亦是中醫「個體化」治療之體現。

不同配伍
中藥自身依四氣五味、歸經而有特定功效甚則多重作用，但決定其發揮是通過與方中其他藥物的配伍關係而體現自身藥性，即「藥力」。故若增減方劑中之藥物，必使配伍關係發生變化，進而可改變方劑功效。譬如前文提到麻黃湯，麻黃一味可發汗解表、宣肺平喘、利水消腫、溫散寒邪。麻黃湯中麻黃開宣肺氣、散風寒以發汗解表。
《金匱要略》越婢湯以6両麻黃配3両生薑發汗行水，治「風水惡風，一身悉腫」；再有越婢加朮湯加白朮4両，麻黃配白朮既行表裏之濕又不過於發散，二方取麻黃通調水道，下輸膀胱以散腫，治水腫兼有表證者。麻黃配薏苡仁、雞血藤、萆薢、肉桂等又可以其辛溫之性達肌表、走經絡治風寒濕痺一身盡痛。
以上化裁均以麻黃為君，然而通過不同配伍組合，君藥作用變化，方劑功效更不盡相同。
作者為註冊中醫師、大學兼職講師

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