交流、合作、學習

二十多年前，筆者隻身跑到加拿大多倫多，跟隨一位在世界享負盛名的脊椎手術教授作臨床專業培訓。當時我在香港的脊椎手術經驗很有限，自然要虛心學習。然而，那半年的經歷，不單令我在臨床經驗上有所得着，同時亦為自己帶來不少體會和閱歷。
在香港，脊椎手術主要由骨科醫生負責，但在世界其他不少國家或地區，包括英、美、加拿大，脊椎手術主要由神經外科，或是神經外科聯同骨科醫生共同處理。然而，香港神經外科的訓練沿用英國模式，為要繼續與英國神經外科專科資格互相承認，香港神經外科醫生也要有一定脊椎手術經驗。筆者當年的使命便是把外國脊椎手術經驗帶來香港，然後與同事開展本地神經外科脊椎手術服務。
跟現在制度不一樣，當年我還未取得神經外科專科資格，經由多倫多大學跟醫院安排，不用考加拿大執業試，也可以直接參與臨床服務，不過只能在一所指定醫院，即那位世界知名教授所屬的大學醫院工作。這種安排有點像現在香港醫管局聘請有限度註冊醫生，所不同者，是筆者並不是真正受聘，只是作附屬培訓。
作為香港神經外科醫生，工作已經非常辛苦，但在加拿大做神經外科醫生，辛苦程度有過之而無不及。早上6點未到便要起床，大約6點45分回到醫院巡房，巡完房要向幾位顧問醫生或教授報告病人情況，然後8點前一定要入到手術室。手術通常要做一整天直至五六點，然後再回病房跟進病人情況，確保完成所有病房工作始能離開，放工時間起碼七八點。所以在冬天期間，除了周末假期，筆者基本上見不到太陽。
除了手術日，還要看門診，甚至要當值，即24小時on-call，要到急症室收症，如有須要也負責急症手術。由於筆者是「外人」，通常當地人不太喜歡當更的日子，例如周末、聖誕長假等便會安排筆者當值。幸好他們急症數目反而不及香港多，可能由於他們專科醫療控制得比較好，一般頭痛不會直接轉介至專科，更不會隨便跑到急症室，所以基本上要到急症室看專科的都是真正牽涉專科的急症。
克服困難
不過這不等於筆者on-call時很空閒，因為如上所述，幾乎所有來到急症室找神經外科的都是有大問題，要麼是腦出血須要做手術，要麼是有腫瘤須要安排手術。值得一提的是，如果腦腫瘤病人並非危急，通常不會入院。他們來到急症室時大部分已經有了掃描和家庭醫生的轉介信，所以經過問診和檢查之後，便可以讓病人回家，之後安排麻醉科醫生門診和手術日子，到時入院直接做手術便成。只不過，外國人通常比較喜歡問問題，所以即使病人不用入院，處理每個病症，尤其要向病人講解病情，起碼一個小時以上，這與香港講求速度效率明顯有分別。
神經外科部門的病房同樣很忙，他們的流轉甚至比香港還要快得多，因為根本不會容許病人留院太久，大部分做完手術一兩天便要出院。要麼在院外靠家庭醫生照顧傷口情況，有問題才轉介回來；要麼轉到康復醫院做康復治療。雖然通常術後會安排一兩次回來專科覆診，然後始終轉回看家庭醫生。所以除非是一些特別或複雜的病症病人，否則都不會長期在神經外科覆診。但即使如此，他們仍然有輪候時間長的問題。
當然筆者主力還是爭取學習脊椎手術的經驗，由最初要教授帶住做，到之後學會獨立應付不同的脊椎手術，為我日後在專科發展上奠下了穩固基礎。
由於當時還未取得專科資格，基本上與當地高級駐院醫生工作並無分別，可是當地的高級駐院醫生總會帶着一點高高在上的姿態。雖然筆者在脊椎手術的確經驗尚淺，但其他腦部手術的能力絕對不輸蝕。有一次，和當地一位高級駐院醫生一同做腦腫瘤手術，他當然是主刀。腫瘤本身並不複雜，然而他做到較深入地方時顯得有點不知所措，之後更出現流血情況。我並不是特別有經驗，只是在香港也遇過類似情況，便幫他輕輕抬起腫瘤，發現出血位，止了血，稍為再「反」一下，在不扯傷其他腦部組織的情況下，慢慢把腫瘤捲起，讓他容易把腫瘤分割出來，最終順利完成了手術。
人在他鄉，那種壓力感確也難以筆墨形容，尤其在最初一個月，工作環境、文化、流程均不同，稍為出錯都會引起人家不滿，很多時只能靠自己默默觀察、學習，克服困難，難免感到寂寞和低落。
幸好再難的日子總會過去，雖不敢說學成歸來，然而總算是把神經外科脊椎手術發展開來，之後還有機會去北京舉辦工作坊，也拜訪過內地不同城市和醫學中心。當時內地神經外科的脊椎手術也剛起步，我們都是先分享脊椎手術基礎，慢慢再幫他們推展到較為複雜的手術。內地發展一日千里，亦由於個案多，醫療同道和專家很快便累積了比我們還多的經驗，尤其是新穎微創脊椎手術，他們發展的速度讓筆者讚嘆不已。
無論最初去多倫多，還是之後去北京，抑或去內地以至世界其他不同地方，我都是帶着求學心態。但事實上，筆者大膽認為，無論哪個時候，自己可能也有值得當地認識的東西。同樣道理，世界各地的人來到筆者醫院作交流時，不論是來者還是自家醫院本身，同樣會受惠，都會從對方身上學到新東西。

融會貫通
我們每一個人所認識的都有局限性，很多時我們以為必然的事物其實並非必然，只是每個地方都有各自歷史和文化發展，自己的做法未必最好，更不會是唯一的。
有時過於高高在上，可能反而減少了自己進步空間，多一點注意到自己也有不足的地方，便多一分更上一層樓的機會。當然我們也不能不加思索地亂抄一通，要虛心認識和學習之餘，亦要懂得去蕪存菁，舉一反三，把適合自己的融會貫通。
所以筆者一直很支持各種不同程度和形式的交流。各地方自然有不一樣的發展；有不同經驗，也自然有不相同的長短處。若果能夠看到人家長處，以補救自己短處，大家互相學習，一同進步，何樂而不為？
香港醫管局去年9月便公布了「大灣區醫療人才交流計劃」，逾80名廣東省醫護人員近日抵港，成為交流計劃第一批專才。計劃其中一個重要目的，是希望紓緩香港公共醫療系統的人手壓力，當然也希望可以加強兩地醫護人員交流合作，提升大灣區整體醫療水平。
坦白說，當年多倫多之所以讓筆者在當地「有限度註冊」工作，其實也是為了紓緩當地人手壓力。而筆者和許多其他外國醫生一樣，都是慕世界一流大學醫院專家之名而去「捱世界」。
也因此，特別體諒遠道而來的醫護們，他們同樣面對人在他鄉的壓力，同樣面對不同工作環境、文化和流程。然而，他們本身其實都具備相當經驗和能力，可能並沒必要來香港「捱世界」。參加「大灣區醫療人才交流計劃」的廣東省醫生和護士留港的時間比筆者當年在多倫多還要長，想像他們確實也該是為了擴闊自己眼界和體驗。
在疫情之前，我工作的醫院也不時會與內地醫院交流，但卻限於會見討論。如今能夠有醫護直接參與臨床工作，大家的體驗應該更到位。希望我們都能虛心認識、彼此學習、去蕪存菁、舉一反三，把各自長處都融會貫通，共同進步。也希望這將是個好開始，為將來更多交流合作互通打下良好基礎。
撰文 : 天峯醫生

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