照胃鏡，有瘜肉，怎麼辦？

有時候病人在見家庭醫生時，會趁機拿出最近的驗身報告，希望家庭醫生可以幫手看看。家庭醫生接受全科培訓，熟悉各種檢查項目，當然可幫到病人。
間中有病患會告訴醫生：「我在腸胃科專科醫生處照了胃鏡和大腸鏡，報告說胃和大腸裏都有『瘜肉』。那會是早期癌症嗎？」病人在做檢查時身體並沒任何不適，那該如何跟進處理呢？
「瘜肉」（polyp）在身體不同器官內壁黏膜都可以出現，例如鼻腔、鼻竇、喉嚨、胃、腸、膽囊、子宮、子宮頸、膀胱等裏面。有時皮膚一些小肉粒也稱為瘜肉。這泛指一些突起的小粒，但在不同位置，有不一樣的病原和病理，也有很不同的處理和跟進方案。

做各種內窺鏡時發現瘜肉，若果只是一兩粒或數粒，醫生就會將其取出，並送往做「切片、染色、放到顯微鏡下觀測」的組織病理化驗。這是確定該粒瘜肉「屬性」最重要步驟。若發現器官裏有很多粒瘜肉（常見於胃、大腸），醫生就會找出較大、最典型的一兩粒做樣本化驗。
本篇先說照胃鏡：照胃鏡發現有瘜肉很普遍，約有6%胃鏡檢查中會照到有瘜肉。大部分情況發現的胃瘜肉為「偶然發現」，即病人並非為了尋找瘜肉來照胃鏡（這跟照大腸鏡不同，下篇續談）；而即使發現有瘜肉，這些瘜肉通常也並非病人身體問題（例如胃痛、胃脹、胃酸倒流）的原因。

常見「胃底腺瘜肉」
若果發現胃瘜肉，該怎辦呢？這就要看清楚組織的病理報告分析。報告最常見之發現是「胃底腺瘜肉」（fundic gland polyp）（fundic來自英文fundus，即底部，然而實際結構上那是在胃「項部」的圓拱部分）。這些瘜肉或多或少，沒有柄子、固定在胃黏膜，顏色和正常胃黏膜一樣，像粒圓滑的小珠在胃底（項部）和胃體部分。病理組織發現到正常分泌胃酸細胞的不整齊排列，並出現眾多「小水囊」。大家可以想像這種瘜肉是分泌胃液的腺體生成了一粒小珠般的東西。
這些瘜肉基本上必屬「良性」，不會變癌（病人最想聽到的）。如果照胃鏡只發現到這些瘜肉，則通常不用故意為監察這些瘜肉而再做胃鏡檢查（若果有其他發現和問題就另當別論）。
胃底腺瘜肉近年愈來愈常見。觀察研究發現它與長期服用「質子泵抑制劑」（PPI）這強力抑制胃酸的藥物有關。近年愈來愈多人因患上不同胃病（胃酸倒流、胃潰瘍等）而要服PPI才能控制病情，也有愈來愈多病人因着心腦血管病要長期服用「阿士匹靈」或「薄血藥」，因此要同時服用PPI來保護胃壁。這應該是胃底腺瘜肉愈趨常見原因之一。研究也發現若果停用PPI，這些良性瘜肉有可能會自行消失。
至於另外一種更常用、力度屬中等的抑制胃酸藥「H2抗組織胺」則和胃底腺瘜肉沒關係，不會引致這種胃瘜肉。
不過若在胃裏發現超過20粒這種瘜肉，就要考慮病人是否患上「家族性腺瘤性瘜肉症」（FAP）。這是一種可能在消化器官內有很多不同種類瘜肉的遺傳病，須要更詳細檢查和長期跟進。
增生性瘜肉
另一種第二常見的胃瘜肉為「增生性瘜肉」。這些瘜肉可以出現在胃內各處，較常見於胃部下端的「胃竇」位置，外觀呈紅色的小粒，表面和周遭黏膜可能會有些出血或潰瘍。病理組織上可以視為胃黏膜因長期胃發炎後出現增生及再生的變化。那為什麼胃壁會長期發炎呢？這種增生性瘜肉原來跟「幽門螺旋桿菌」（HP）（「幽門」為胃部最末部分，下接十二指腸）有關係，這壞菌感染引起的長期炎症有可能引發這種瘜肉。
因為HP是致癌物，所以做胃鏡時常常會同時取胃壁樣本做「快速尿素酶測試」或取活組織化驗來檢驗是否有HP。若發現到HP的感染，醫生就會處方「三聯治療」（即PPI加上兩種高劑量廣譜抗生素，通常服用兩個禮拜）來殺絕這壞菌，同時也可以預防這種瘜肉。
發現胃部有增生性瘜肉，理論上會很少地增加了患胃癌風險（這跟大腸所發現的「增生性瘜肉」很不同。大腸的增生性瘜肉不會變癌。同樣名字，不同位置，有不同預後和處理，必須分辨清楚）。這也跟HP的感染有關，因為患有HP也境加了患胃癌風險。故此若病理組織確認為增生性瘜肉，腸胃科醫生通常會安排約一年後再照胃鏡，以確認瘜肉有沒有復發、HP是否已經被清除，和會否有疑似胃癌的變化（潰瘍、出血）。
較不常見的腺瘤性瘜肉
胃部瘜肉也可以是「腺瘤性瘜肉」。這種瘜肉不常見，可出現在胃部各處。其病理為「良性」腫瘤，組織檢查時須評估內裏細胞的「變異程度」。如發現有這些良性瘤，代表病者胃部屬於「活躍」，會有較高胃癌風險，要定期再照胃鏡來監察胃的狀態。這種胃瘜肉性質和大腸發現到的腺瘤瘜肉相似，同樣須要定期跟進，看看有沒有發現新腺瘤，並觀察其他可能的早期癌變。
以上幾種胃瘜肉，性質和預後不同，腸胃科醫生建議跟進的方案也不一樣。家庭醫生則可以幫助病人更清晰理解情況，減少不必要的焦慮。另外，大家會發現文中的胃瘜肉經常會和大腸瘜肉相互比較，下周我們便討論更重要的大腸瘜肉。
www.hkcfp.org.hk

撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

[信健康] 拆解胃瘜肉須知，支援資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】