新冠第六波前線攻略
近來診症遇到病人說自己在家裏新冠快測驗到「兩條線」陽性時，醫生接着通常就會問：「第一次還是第二次呢？」
以我們社區前線觀察所得，答案以「第一次」居多，當然也有頗罕見的「第三次」。
約在4月初開始，本港新冠確診病人明顯上升，算進入了疫情「第六波」。第六波開始的最主要原因，是社交距離大幅度放寬和取消口罩令；而新型冠狀病毒實在狡猾非常，不停在變種，愈變愈增強傳染性；只要人類稍為放鬆戒備，就可以乘虛入侵人體。萬幸是這病毒似乎希望和人類共存，只想感染而不想殺害更多人，沒演變出更強毒性。否則超強傳染力加上毒性，定是人類大災難。
因為社會全面復常，政府停止每日公布新確診數字，大眾也希望日漸將新冠疫情放下。但現實是新冠病毒仍然在社區流行，那大家該如何自處、如何在復常和防疫之間做好平衡呢？
因為缺乏全面統計數據，就我們社區前線臨床診症所見，也觀察到這第六波一些情況。首先，這波中招的較多為初次感染。在這波開始之前，相信本港應該有超過一半人感染過新冠；而在近月所見的第六波，屬第一次中招之確診者肯定超過一半。很多近期新中招病人都有些憤憤不平，因為3年努力最終還是失守。這亦表示未曾感染過的朋友實在不能掉以輕心。
經歷了3年多疫情，因着不同原因，有朋友一直都能保持清白之身，沒受到感染。或許有部分朋友就真心地以為自己有特殊免疫能力（新冠病毒入侵人體，要將其「刺突蛋白」，結合在呼吸道黏膜細胞的蛋白受體ACE2上。故此理論上若果我的ACE2有變異，便能對新冠病毒免疫。但我又怎能確認自己是因此而免疫呢？）。現在第一次感染的為多，反而證實了以往感染會有一定保護作用。不過，同時間也有不少二次甚至三次感染，亦肯定了以往感染的保護力會隨時間漸漸消退。
切勿大意
受感染與否，或許是傳播者病毒量與被傳染者免疫力之間的相對角力。若果我被感染後病情嚴重，釋放出來的病毒量自然較強；而剛巧身邊緊密接觸者免疫力較弱，就很難不受到感染。相反，我播出來的病毒量較低，身邊緊密接觸者免疫力充足，就可能力保不失。
第六波首次感染的病情大致如此：開始頭兩日會發燒，約攝氏38度上下，並出現各種上呼吸道感染症狀，當中以喉嚨痛最為劇烈；兩日後退燒，然而肌肉痠痛和非常疲倦會持續；病情相當辛苦，通常會維持近一個禮拜。再次感染者病情普遍較輕微，不過亦因人而異。以前線觀察所得，患者康復後出現失去味覺和嗅覺的情況較以前常見。
因為沒以往「隔離令」等於「病假紙」的便利，要工作和上課的病人就要為取病假而奔波。有幸肺炎、重症、入院和死亡個案甚少出現，故此沒出現第五波寒冬時重症極多而讓公營醫院崩潰的情況。
現在沒有免費「核酸檢測」（檢測中心的鼻拭子、深喉唾液的樣本樽）支援，確診新冠只能靠自己做快速抗原測試，由「一線」變「二線」。不過相信大家都觀察到，快速抗原測試雖然方便，不過其「敏感度」實在較低，往往在出現明顯病徵後近3日才變成二線，讓患者掉以輕心（以為自己無中招，就沒加強個人防護措施，變成傳播者）或無所適從（明明該中了卻驗不出來；因未能確診，高危患者延遲了獲處方口服抗新冠藥）。同時有患者似乎已經將新冠疫情拋諸腦後，出現症狀也沒想過要做快測，求診時要醫生提醒才知道已經中招。
近期所見患者，不論首次還是再次感染，基本上都已經完成等同接種過3針新冠疫苗。不過，很多都是在超過一年前在政府力推「疫苗通行證」前完成，之後並沒再打加強劑。打新冠疫苗不能完全預防病毒，接種後仍會受感染，但疫苗卻肯定可以預防重症而入院和死亡：接種後由B淋巴細胞產生的抗體會隨時間衰退，減弱了即時中和入侵病毒的效能；而由T淋巴細胞主導的細胞免疫力和免疫記憶卻仍然有效，阻止病毒入肺入血。以筆者前線觀察所得，若果患者在中招前打過二價復必泰（針對原始病毒株和Omicron變種），病情明顯較沒打過的輕微，就算首次感染患者也較少會發燒。故此若大家發現自己打疫苗已經是很久之前，時間上又符合政府建議，不論有沒有中過招，都真的要快去接種加強劑，並考慮以二價復必泰為首選。
共存之道
我們現有的兩種口服抗病毒藥，莫納皮拉韋與帕克斯洛維德都供應充足，政府協調下在眾多公營和私營醫療機構，由醫生處方給合適的高危和重症病人（若果只是喉嚨劇痛或咳嗽嚴重則未算重症）。兩種藥物各有千秋。近期本地觀察研究發現去年第五波爆發時，兩種藥物對於最高危群組，即院舍的長者院友，都有相若保護力。公私營前線家庭醫生已經非常熟悉這兩種藥物的特點，定能為有須要患者作出合適選擇。
我們現在仍面對第六波疫情，感染風險依然不少，社會復常活動肯定會繼續，炎夏期間亦更難長期戴口罩，該如何決定要做多少社交距離和個人保護措施呢？除了考慮自己身體狀態外，也該考慮一下日程表：若果我因感染新冠突然要病一個禮拜，這禮拜的日程我放得下嗎？如果下個禮拜要結婚、做大手術、考公開試等，那我真的應該要穩陣些，加強保護自己，免受感染。
新冠病毒在不斷變異，人類在不停適應，或張或弛，也是與新冠病毒共存之道。
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撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院
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