安全駕駛

早上與熱愛汽車的朋友們共晉早餐，車友的朋友在腸鏡檢查過程中被刺穿大腸，需進行修補手術，知我是外科醫生，詢問我意見。在腸鏡檢查中，刺穿結腸的機會其實不高，一般機率為1000至2000分之一，腸鏡由肛門進入結腸，經過數個彎位後到達盲腸，然後慢慢抽出，過程中觀察腸臟黏膜的異常情況，如有需要便會進行抽板化驗或瘜肉切除。說來容易，實際上腸鏡檢查有一定難度，有一些外國經驗甚至只有七成半病人可以完成整個腸鏡檢查，筆者雖然感到有點奇怪，但在某些地方實在如此。結腸有數個彎位，部分甚至接近360度轉彎，試幻想一下三維（3D）情況，當內視鏡由第一個彎進入第二、第三個彎位時，腸鏡向前推進只會讓前一個彎位擴大，難以再前進。每位醫生都有自己的竅門，不過，共通點是要保持鏡身挺直。
說到這裏，有些車友開始感到迷糊，用車迷術語演繹，即「推頭」、「甩尾」和「將彎拉直」。如在過彎時速度過快，會發生「推頭」，車輛直撞牆壁，車毀人亡，在內視鏡檢查中看不到前方有通道，盲目用力，腸鏡頭會刺穿腸臟，又如車輛在彎心用力過度會「甩尾」，結果彎位擴大，鏡身撕裂結腸內壁，無論「推頭」或「甩尾」，都會造成嚴重後果。
要保持內視鏡向前的動力，必須將內視鏡盡量拉直，就如駕駛時要盡可能將彎位拉直，外彎入，內彎出，彎心後才給油一樣，要腸臟依據內視鏡乖乖地拉直，保持鏡向前的力度，才可順利完成檢查。腸鏡全長1.6米，然而，通常只需要70厘米已經可以到達盲腸位置。話雖如此，有時也會遇到困難的狀況，如果病人曾進行手術或有子宮內膜移位，結腸有黏連便難以拉直。到達盲腸後，醫生慢慢將鏡拉出，觀察腸道內黏膜情況，若腸鏡仍在打結，便會造成「彈鏡」而錯過一些重要病變。
世界上天才很少，經驗的累積是不二法門，大腸鏡就是一項小手術大技巧的步驟。
作者為外科專科醫生
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